Виды соматических абдоминальных болевых синдромов:

1. синдром перфорации полого органа;

2. локальный или распространенный перитонеальный синдром;

3. синдром странгуляционной кишечной непроходимости;

4. синдром гидро-, гемоперитонеума;

5. пропотно-некротический синдром при инфаркте кишки, флегмоне желудка, кишки;

6. панкреатогенный синдром.

Основные нехирургические причины болей (р. Стиллман):

1. Инфаркт миокарда (ЭКГ, креатинкиназа плазмы).

2. Острый гепатит.

3. Острая порфирия - тест wanson-scwartz - присутствие порфобилиногена в моче.

4. Острая эпидемическая превралгия

5. Пневмоторакс.

6. Пневмония.

7. Васкулит (системная красная волчанка, узелковый периартериит, - могут заканчиваться висцеральной ишемией, которая нуждается в хирургической коррекции).

Дифференциальный диагноз острого аппендицита

1. Мезаденит ( в 6% случаев связан с иерсиниозной инфекцией).

2. Заболевание внутренних женских половых органов:

1. Острые аднекситы.

2. Разрыв Граафова пузырька - возникает в середине менструального цикла (mittelshmerz); разлитые боли и болезненность при пальпации.

3. Перекрут кисты или опухоли яичника.

4. Нарушенная внематочная беременность.

3. Острый гастроэнтерит.

4. Инфекция мочевых путей.

5. Инвагинация (до 2-х лет).

6. Дивертикул Меккеля.

7. Регионарный энтерит (червеобразный отросток следует удалить, только если его основание не вовлечено в воспалительный процесс).

8. Первичный перитонит (грамположительные кокки).

9. Пурпура Шенлейн-Геноха - через 2-3 недели после перенесенной стрептококковой инфекции. Боли в суставах, пурпура, нефрит.

10. Перекрут яичка, эпидидимит.

11. 15-20% напрасных лапаротомий (органической патологии не выявляется).

12. Прочие.

Опухоли червеобразного отростка - 1,4% лиц, которым производится лапаротомия.

Карциноидная опухоль в 1 случае на 200 аппендэктомий.

Вероятность возникновения аппендицита в течение жизни составляет 7%.

Аппендицит - 1:2000 родов ( лейкоцитоз СО СДВИГОМ ВЛЕВО).

Диета с незначительным количеством клетчатки ведет к развитию геморроя, анальной трещины, дивертикулитов и аппендицита.

Острые инфекционные заболевания, сопровождающиеся абдоминальным болевым синдромом.

Заболевания органов грудной клетки, симулирующие острую хирургическую патологию живота (торакоабдоминальный синдром):

– диафрагмальный плеврит, межреберная невралгия, спонтанный пневмоторакс, правожелудочковая недостаточность, инфаркт миокарда (абдоминальная форма), синдром Хедблума (Hedblom)– острый первичный диафрагмит – боль и напряжение в эпигастрии, усиливающиеся при дыхании, движении Рукина фоне острого карата дыхательных путей. Denk (блокада блуждающих нервов снимает боль) и др.

Эндокринные и метаболические расстройства, как причина острого абдоминального болевого синдрома.

- кетоацидоз,

- тиреотоксикоз,

- порфирия,

- болезнь Аддисона – надпочечниковая недостаточность вследствие поражения коры надпочечников,

- гипопаратиреоз – боль в животе вследствие спазма гладких мышц кишечника, пилороспазма, сопровождаемых неукротимой рвотой (желудочная тетания),

- эссенциальная гиперлипидемия – имеется также кcантоматоз, липопротеинемический ретинит, гепатоспленомегалия. Сыворотка крови молочного вида с высоким содержанием холестерина, нейтрального жира.

Острая гинекологическая патология, симулирующая проявления острой хирургической абдоминальной патологии.

А) гидрогемоперитонеум (заброс крови из маточных труб во время менструации, апоплексия яичника, внематочная беременность, разрыв кист);

Б) перекруты придатков, матки, опухолей, кист на ножках;

В) острые воспалительные заболевания (аднекситы, пельвиоперитониты, пиосальпинкс);

Г) альгодисменорея.

Урологическая патология

– острый гнойный простатит, заворот яичка и перекрут семенного канатика.

Заболевания ЦНС

- спинная сухотка (нейросифилис) – коликообразная боль в верхних отделах живота, отсутствие сухожильных коленных рефлексов, зрачковый симптом Арджил-Робертсона.

Редкая хирургическая патология брюшной полости

- некроз жировых подвесков, флегмона желудка, кишечника, острое расширение желудка, заворот желудка, заворот яичка в брюшной полости, синдром Вестфаля-Бернхарда (Westphal-Bernhard) - (стенозирующий папиллит Фатерова соска), Ормонда (забрюшинный фиброз) и др.

Инфекционные заболевания.

Причины боли:

1. спазм или парез кишки;

2. гепато- или спленомегалия;

3. мезентеральный лимфаденит;

4. отек поджелудочной железы, стенки желчного пузыря;

5. парез, воспаление мочевого пузыря;

6. боль в прямых мышцах живота при тифах (ценкеровский некроз).

Боль в эпигастрии характерна для пищевой токсикоинфекции, сальмоннелеза, острой дизентерии, протекающей по типу пищевой токсикоинфекции, начального периода вирусного гепатита, особенно типа А, лептоспироза (абдоминальная форма)- напоминает холецистопанкреатит, может сопровождаться желтухой; крымской геморрагической лихорадке.

Боль в правом подреберье отмечается при вирусном гепатите; в левом – при спленомегалии, обусловленной малярией, висцеральном лейшманиозе, вирусном циррозе печени.

Боли в правой подвздошной области – при брюшном тифе, аденовирусной инфекции, кишечном иерсиниозе, амебиазе. Тупые «нудные» боле в животе отмечаются при туберкулезном мезадените и хронической абдоминальной форме иерсиниоза. Сильные боле в животе, связанные с увеличением мезентеральных лимфоузлов, отмечаются при абдоминальной форме туляремии.

Боли над лоном характерны для сыпного тифа (нижний симптом Говорова, обусловленный парезом мочевого пузыря и его переполнением).

Диагноз острой кишечной инфекции основывается на характерных клинических признаках и данных эпидемиологического анамнеза. Внезапное появление тошноты, обильной повторной рвоты, жидкого стула, болей в животе, преимущественно локализующихся в эпигастаральной, параумбиликальной или мезогастральной областях, должно заставить врача предположить пищевую токсикоинфекцию. При этом почти всегда имеются явления интоксикации: головная боль, слабость, озноб, судороги, головокружение.

Промывание желудка при пищевой токсикоинфекции приносит заметное облегчение.