
- •Дифференциальная диагностика ургентной абдоминальной патологии эвристическая схема диагностического процесса
- •Основные методические подходы к дифференциальной диагностике острой хирургической патологии. Структура диагностического процесса.
- •Изнурительная обильная рвота возможна при
- •Подкожная эмфизема встречается при
- •Классификация острых абдоминальных синдромов:
- •Виды соматических абдоминальных болевых синдромов:
- •Основные нехирургические причины болей (р. Стиллман):
- •Дифференциальный диагноз острого аппендицита
- •Эндокринные и метаболические расстройства, как причина острого абдоминального болевого синдрома.
- •Основные показания к срочной лапаротомии:
- •Дифференциальная диагностика “tumor abdominis”
- •Исследование проводится в горизонтальном положении в условиях хорошего освещения в положении способствующем расслаблению мышц живота (слегка приподнята верхняя половина туловища).
- •Опухоли брюшной стенки
- •Опухоли свободной брюшинной полости.
- •Ретроперитонеальные опухоли:
- •Характеристика эпигастральных, мезогастральных и гипогастральных опухолей.
- •Острая кишечная непроходимость
- •Определение окн. Классификация.
- •Классификация: Патогенетические формы.
- •Этиология острой непроходимости желудочно-кишечного тракта
- •Обтурационная (1% - туберкулез).
- •Странгуляционная.
- •Функциональная (перивисцерит).
- •Ранняя (10 дней);
- •Средних сроков;
- •Поздняя (позже 2-х месяцев).
- •Виды спаек (а.О. Верещинский, 1925):
- •Плоскостные;
- •Перепончатые;
- •Шнуровидные;
- •Основные патогенетические звенья окн
- •Ретенционный
- •Клинические формы окн Обструктивная тонкокишечная непроходимость: Компенсированная:
- •Субкомпенсированная:
- •Декомпенсированная:
- •II клиническая форма – узлообразование (75% случаев возникает внезапно во время сна после обильной еды).
- •Дифференциальная диагностика деструктивной окн:
- •IV клиническая форма - заворот сигмовидной, поперечно-ободочной и слепой кишки:
- •Общие показания к оперативному лечению
- •«…Больного с кишечной непроходимостью нужно оперировать прежде чем над ним сядет или взойдет солнце» т.Е. В течение нескольких часов (и. Литтманн, 1982):
- •Показания к оперативному лечению опухолевой толстокишечной непроходимости
- •Экстренные (первые сутки)—перитонит, неэффективность консервативных мероприятий в течение 3-6-х часов.
- •Срочные (от 12 до 24 ч)— возобновление непроходимости после определенного клинического эффекта (обычно через 5-6 ч).
- •Ранние (отсроченные) (через 5-6 дней после госпитализации) после непродолжительной подготовки.
- •Выбор оперативного вмешательства
- •Литература
- •Патофизиология, диагностика и лечение панкреатопатий Основы анатомии и физиологии поджелудочной железы.
- •Классификация патологии поджелудочной железы.
- •Патоморфология.
- •Основные звенья патогенеза хронического панкреатита
- •Классификации хронического панкреатита
- •Клиника и дифференциальная диагностика. Клиническая классификация
- •Ведущие клинические проявления хронического панкреатита.
- •Хирургическое лечение
- •Прогноз.
- •Панкреонекроз (стандарты диагностики и лечения)
- •Клинико-морфологическая классификация острого панкреатита
- •Диагностика острого панкреатита:
- •Основные направления и методы комплексной терапии деструктивного панкреатита.
- •1. Интенсивная терапия – направлена на:
- •4. Антибактериальная профилактика и терапия.
- •7. Хирургическое лечение панкреонекроза
- •Хирургические доступы:
- •Кисты и свищи поджелудочной железы.
- •Показания к хирургическому лечению.
- •Методики оперативного лечения.
- •Свищи поджелудочной железы. Классификация (а.П. Радзиховский, 1985; м.В. Данилов, в.Д. Федоров, 1995).
- •Внутренние панкреатические свищи.
- •Гастродуоденальные кровотечения Терминология
- •Неотложная помощь
- •Низкие желудочно-кишечные кровотечения
- •Этиология
- •Диагностика
- •Лечение
- •Эндоскопические меоды гемостаза при острых желудочно-кишечных кровотечениях Показания
- •Клинико-эндоскопические критерии высокого риска рецидива гастродуоденального кровотечения:
- •Методы эндоскопического гемостаза
- •Показания к неотложным оперативным вмешательствам
- •Эндобилиарные вмешательства в диагностике и лечении опухолей гепатопанкреатодуоденальной зоны
- •Классификация опухолей гепатопанкреатодуоденальной зоны.
- •Клиника и диагностика
- •Лечение
- •Проблема послеоперационных осложнений в абдоминальной хирургии
- •Характеристика и основные причины послеоперационных осложнений в хирургии органов брюшной полости.
- •Особенности фаз послеоперационного периода.
- •Ранняя диагностика послеоперационных осложнений.
- •Тромбоэмболия легочных артерий (тэла)
- •Способы профилактики венозных тромбоэмболитических осложнений
- •Лечение осложнений
- •Заключение
- •Актуальные вопросы диагностики и лечения сепсиса
- •Эпидемиология
- •Факторы, способствующие повышению заболеваемости сепсисом:
- •Определения
- •Диагностика
- •Лечение
- •1. Стабилизация состояния пациента.
- •2. Эрадикация микроорганизмов из кровотока.
- •3. Проведение дополнительных мер по контролю очага инфекции.
- •Травма груди Классификация
- •Патогенез расстройств при травмах груди
- •Клинические признаки травмы груди
- •Другие исследования:
- •Рентгенологическое исследование пищевода
- •Принципы лечения травмы груди
- •Отдельные виды травм Ранения сердца, перикарда
- •Повреждение аорты и крупных сосудов
- •Повреждение пищевода Обнажение шейного и грудного отделов пищевода.
- •Пневмоторакс
- •Переломы ребер
- •Повреждение паренхимы легкого
- •Разрывы и ранения трахеи и бронхов Проявления:
- •Хилоторакс
- •Разрыв диафрагмы
- •Сочетанные ранения груди и живота
- •Клиника и диагностика.
- •Повреждения брюшной стенки.
- •Повреждение полых органов.
- •Повреждения печени
- •Повреждения поджелудочной железы.
- •Повреждения селезенки
- •Травма почек
- •Рекомендуемая литература
- •Инфузионная терапия и парентеральное питание в хирургии инфузионная терапия
- •Три основные задачи инфузионной терапии:
- •Парентеральное питание
- •Артериопатии
- •1. Поражения артериальной стенки
- •2. Поражения стенки сосуда вследствие травмы
- •3. Поражения стенки сосуда вследствие сдавления
- •4. Поражения вследствие внутрисосудистого фактора, метаболических нарушений
- •5. Поражения и дисфункция капилляров (ангиоригоз или трофоангионевроз)
- •Варикозная болезнь5 сеар-классификация (1995)
- •Формы варикозной болезни
- •Диагностика
- •Методика компрессионной флебосклерозирующей терапии
- •Острый варикотромбофлебит
- •Диагностика
- •Лечение
- •Хирургическая фармакология Фармакологическая характеристика соматостатина.
- •Простой и низкомолекулярный гепарин (нмг).
- •Лечение рефлюксной болезни
- •Противовоспалительная терапия.
Классификация острых абдоминальных синдромов:
Висцеральный болевой синдром (по типу колики и растяжения капсул печени, селезенки и др.). Причины – растяжение капсул печени, селезенки, спазм или парез желудка, кишечника, мочевого пузыря; сдавление и натяжение брыжеек и сальников, ишемия полых органов.
Характеристика.
чаще по типу колики (виды колик) интенсивная, реже ноющая, распирающая;
связана с приемом пищи или нервным напряжением;
чаще кратковременная;
беспокойное поведение больного;
мягкая передняя брюшная стенка, участвующая в дыхании;
боль не усиливается при активных движениях больного, болезненность уменьшается при напряжении мышц живота;
быстро проходит под влиянием спазмолитиков, нитратов, новокаиновых блокад ‑ блуждающего нерва, паранефральной, блокады чревных нервов.
Варианты течения – прекращение боли, переход в соматический болевой синдром в связи с развитием воспалительного перипроцесса (перигастрита и перидуоденита при пенетрирующей или глубокой язве, перихолецистита, периаппендицита).
Желчная колика в 30% случаев возникает ночью (80% - желчно-пузырная у 74% больных через 10-12 часов развивается острый холецистит на 4-5 сутки околопузырный инфильтрат, к 8-10 суткам ‑ перипузырный абсцесс. 75% больных поступают с повторным приступом (хронический холецистит); 20% - холедохеальная, протекающая по типу вклиненного или вентильного камня холедоха. В первом случае на 2-3 сутки механическая желтуха, к 4-5 суткам гнойный холангит, на 3-4 неделе геморрагический синдром в связи с формированием вторичного билиарного цирроза печени.
Признаки перехода в соматическую боль (перипроцесс):
вынужденное положение больного;
локализация боли и болезненности;
локальное напряжение мышц живота над очагом поражения;
постоянный характер боли;
признаки деструктивного процесса: сухой язык, стойкая тахикардия, интерметтирующая или гектическая лихорадка, парез желудка, блеск глаз, эйфория, высокий нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом влево (возможен сдвиг в лейкоцитарной формуле крови без лейкоцитоза и даже на фоне лейкопении).
Соматический абдоминальный болевой синдром (раздражение брюшины содержимым полого органа, кисты, абсцесса, кровью, экссудатом).
Характеристика.
внезапная интенсивная постоянная абдоминальная боль;
брадикардия в самом начале заболевания;
спокойное (неподвижное) положение больного;
передняя брюшная стенка слабо участвует в дыхании, напряжение мышц и выраженная болезненность живота;
спазмолитики и новокаиновые блокады малоэффективны;
икота, стойкий парез желудка с рвотой.
Понятия: -«абдоминальная колика»- собитрательное – аналогично понятию «острый живот»;
-«желудочный и кишечный кризы» - боль в эпигастрии, понос;
-синдром «раздраженного желудка» - многократная рвота желудчным соком при отсутствии перитонеальной симптоматики;
-синдром «раздраженной кишки» - (irritable bowel syndrome)- По крайней мере 12 нед, необязательно последовательных, за последние 12 мес. наблюдается дискомфорт в животе или боль, которые имеют не менее двух из трех следующих характеристик:
а) уменьшение после дефекации, и/или
б) начало связано с изменением частоты стула, и/или
в) начало связано с изменением формы стула
( Римские критерии II (2000). Thompson WG, Longstreth GF, Drossman DA et al. Gut 1999; 45: 1143–48).