Добавил:
Upload Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:
С.В. Тарасенко (ред.). Лекции по госпитальной х...doc
Скачиваний:
0
Добавлен:
01.07.2025
Размер:
4.36 Mб
Скачать

Классификация острых абдоминальных синдромов:

  1. Висцеральный болевой синдром (по типу колики и растяжения капсул печени, селезенки и др.). Причины – растяжение капсул печени, селезенки, спазм или парез желудка, кишечника, мочевого пузыря; сдавление и натяжение брыжеек и сальников, ишемия полых органов.

Характеристика.

  • чаще по типу колики (виды колик) интенсивная, реже ноющая, распирающая;

  • связана с приемом пищи или нервным напряжением;

  • чаще кратковременная;

  • беспокойное поведение больного;

  • мягкая передняя брюшная стенка, участвующая в дыхании;

  • боль не усиливается при активных движениях больного, болезненность уменьшается при напряжении мышц живота;

  • быстро проходит под влиянием спазмолитиков, нитратов, новокаиновых блокад ‑ блуждающего нерва, паранефральной, блокады чревных нервов.

Варианты течения – прекращение боли, переход в соматический болевой синдром в связи с развитием воспалительного перипроцесса (перигастрита и перидуоденита при пенетрирующей или глубокой язве, перихолецистита, периаппендицита).

Желчная колика в 30% случаев возникает ночью (80% - желчно-пузырная  у 74% больных через 10-12 часов развивается острый холецистит  на 4-5 сутки околопузырный инфильтрат, к 8-10 суткам ‑ перипузырный абсцесс. 75% больных поступают с повторным приступом (хронический холецистит); 20% - холедохеальная, протекающая по типу вклиненного или вентильного камня холедоха. В первом случае  на 2-3 сутки механическая желтуха, к 4-5 суткам гнойный холангит, на 3-4 неделе геморрагический синдром в связи с формированием вторичного билиарного цирроза печени.

Признаки перехода в соматическую боль (перипроцесс):

  • вынужденное положение больного;

  • локализация боли и болезненности;

  • локальное напряжение мышц живота над очагом поражения;

  • постоянный характер боли;

  • признаки деструктивного процесса: сухой язык, стойкая тахикардия, интерметтирующая или гектическая лихорадка, парез желудка, блеск глаз, эйфория, высокий нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом влево (возможен сдвиг в лейкоцитарной формуле крови без лейкоцитоза и даже на фоне лейкопении).

  1. Соматический абдоминальный болевой синдром (раздражение брюшины содержимым полого органа, кисты, абсцесса, кровью, экссудатом).

Характеристика.

  • внезапная интенсивная постоянная абдоминальная боль;

  • брадикардия в самом начале заболевания;

  • спокойное (неподвижное) положение больного;

  • передняя брюшная стенка слабо участвует в дыхании, напряжение мышц и выраженная болезненность живота;

  • спазмолитики и новокаиновые блокады малоэффективны;

  • икота, стойкий парез желудка с рвотой.

Понятия: -«абдоминальная колика»- собитрательное – аналогично понятию «острый живот»;

-«желудочный и кишечный кризы» - боль в эпигастрии, понос;

-синдром «раздраженного желудка» - многократная рвота желудчным соком при отсутствии перитонеальной симптоматики;

-синдром «раздраженной кишки» - (irritable bowel syndrome)- По крайней мере 12 нед, необязательно последовательных, за последние 12 мес. наблюдается дискомфорт в животе или боль, которые имеют не менее двух из трех следующих характеристик:

а) уменьшение после дефекации, и/или

б) начало связано с изменением частоты стула, и/или

в) начало связано с изменением формы стула

( Римские критерии II (2000). Thompson WG, Longstreth GF, Drossman DA et al. Gut 1999; 45: 1143–48).