Литература

1. Клиническая хирургия. Под ред. Р. Кондена и Л. Найхуса. Пер с англ. – М., Практика, 1998. – 716., ил.

2. Кочнев О.С. Экстренная хирургия желудочно-кишечного тракта, 1984.

3. Лисицын К.М., Ревской А.К. Неотложная хирургия при онкологических заболеваниях органов брюшной полости.- М.: Медицина, 1986.- 192 с., ил. – (Б-ка практ. врача. Злокачественные образования).

4. Литтманн И. Оперативная хирургия, 1982.

5. Матяшин И.М. и др. Симптомы и синдромы в хирургии (эпонимы).- М.: Киев, 1982.

6. Нифантьев О.Е Острая кишечная непроходимость, 1989.

7. Стиллман Р.М. Хирургия: Учебное пособие для врачей.- Перев. с англ./ Под ред. С.А. Симбирцева, А.Н. Бубнова.- Изд. 3-е.- СПб., 1995.-448 с.

8. Хартиг В. Современная инфузионная терапия. Парентеральное питание, 1982.

Патофизиология, диагностика и лечение панкреатопатий Основы анатомии и физиологии поджелудочной железы.

Поджелудочная железа или панкреатическая (Pancreas, Bauchspeicheldruse) - представляет собой гроздевидную железу, впадающую обыкновенно в ближайшую к желудку часть кишки и выделяющую панкреатический сок.

(Ф.А. Брокгауз, И.А. Ефрон Энциклопедический словарь).

Поджелудочная железа (ПЖ) – орган дольчатого строения, имеющий массу около 100 г, расположенный ретироперитонеально позади желудка, пересекая позвоночник косо на уровне L1-L2. При пальпации консистенция поджелудочной железы напоминает упругую резину. Головка поджелудочной железы соприкасается с двенадцатиперстной кишкой, в подкове которой она расположена, сзади ‑ с правой почкой, правой почечной и нижней полой венами, холедохом (0,5 – 5 см последнего расположены интрапанкреатически (около 70% случаев) или ретропанкреатически в борозде головки поджелудочной железы), воротная вена, спереди – с антральным отделом желудка. Кзади от тела железы расположено солнечное сплетение и аорта, верхнебрыжеечные артерия и вена (между шейкой и крючковидным отростком головки), , кпереди – тело желудка, по нижнему краю pancreas проходит корень брыжейки поперечноободочной кишки, вовлекаемый в патологический процесс при опухолях и панкреатите, по верхнему – селезеночные сосуды. Хвост железы соприкасается сзади с верхним полюсом левой почки и левым надпочечником, заканчиваясь в воротах селезенки.

ПЖ – весьма хорошо васкуляризированный орган, получающий кровоснабжение из двух крупных висцеральных артерий аорты: селезеночной (9 ветвей для поджелудочной железы) и верхнебрыжеечной (2 ветви – a. Pancreatica inferior – направляется к хвосту по нижнему краю железы, и a. Pancreaticoduodenalis inferior – окружает головку поджелудочной железы.

Парасимпатическая иннервация осуществляется блуждающим нервом (в большей степени задним), симпатическая – со стороны 5-10 грудных сегментов бокового серого столба спинного мозга через нижние грудные и два верхних поясничных ганглия симпатического ствола. Афферентные симпатические нервы идут в составе внутреностных нервов через узлы симпатичнеского ствола в задние корешки спинного мозга.

Протоковая система. Главный панкреатический проток (чаще расположен ближе к передней поверхности в средней части железы) имеет ширину 5 мм на уровне головки, 4 мм на уровне тела, 2 мм – на уровне хвоста [Богер М., 1984] (с возрастом несколько увеличивается). Давление в протоке достигает 30-35 см водн. ст. У 70-99% людей имеется добавочный проток. Он уже главного, извилист и дренирует верхнюю переднюю часть головки в 60-80% случаев сливаясь с главным протоком на уровне шейки. Примерно у четверти людей добавочный проток открывается собственным отверстием (малый дуоденальный сосок) на 2-3 см выше Фатерова соска.

Экзокринная функция.

Под влиянием эмоциональных, алиментарных и гуморальных раздражителей pancreas выделяет в duodenum около 2 литров секрета в сутки [Spiro, 1977], содержащего 20 протео-, липо-, и амилолитических ферментов – экболический компонент секрета железы (стимуляция гастрином, холецистокинин-панкреозимином,), а также воду, гидрокарботнат и другие электролиты – гидрокинетический компонент экзокринной функции, обеспечивающий в кишечнике щелочную среду, оптимальную для проявления ферментативной активности (стимуляция секретином). В состав панкреатического сока также входят ингибиторы протеолиза (₁-антитрипсин и другие).

После приема пищи секреция ПЖ продолжается примерно 3 часа с максимумом на 90 минуте и протекает в три фазы, аналогичные фазам секреции желудочного сока (центральная, желудочная и кишечная). Парасимпатическая система, а также гастрин (гормон, выделяемый G-клетками антрального отдела желудка), стимулируют секрецию pancreas с образованием сока, богатого ферментами и относительно бедного гидрокарбонатом и эелектролитами; адренергическая система, глюкагон и, особенно, соматостатин (D-клетки островков Лангерганса) тормозят экзокринную функцию железы. Выпитая чистая вода и парентеральное введение аминокислот существенно не влияют на секрецию железы.