- •Дифференциальная диагностика ургентной абдоминальной патологии эвристическая схема диагностического процесса
- •Основные методические подходы к дифференциальной диагностике острой хирургической патологии. Структура диагностического процесса.
- •Изнурительная обильная рвота возможна при
- •Подкожная эмфизема встречается при
- •Классификация острых абдоминальных синдромов:
- •Виды соматических абдоминальных болевых синдромов:
- •Основные нехирургические причины болей (р. Стиллман):
- •Дифференциальный диагноз острого аппендицита
- •Эндокринные и метаболические расстройства, как причина острого абдоминального болевого синдрома.
- •Основные показания к срочной лапаротомии:
- •Дифференциальная диагностика “tumor abdominis”
- •Исследование проводится в горизонтальном положении в условиях хорошего освещения в положении способствующем расслаблению мышц живота (слегка приподнята верхняя половина туловища).
- •Опухоли брюшной стенки
- •Опухоли свободной брюшинной полости.
- •Ретроперитонеальные опухоли:
- •Характеристика эпигастральных, мезогастральных и гипогастральных опухолей.
- •Острая кишечная непроходимость
- •Определение окн. Классификация.
- •Классификация: Патогенетические формы.
- •Этиология острой непроходимости желудочно-кишечного тракта
- •Обтурационная (1% - туберкулез).
- •Странгуляционная.
- •Функциональная (перивисцерит).
- •Ранняя (10 дней);
- •Средних сроков;
- •Поздняя (позже 2-х месяцев).
- •Виды спаек (а.О. Верещинский, 1925):
- •Плоскостные;
- •Перепончатые;
- •Шнуровидные;
- •Основные патогенетические звенья окн
- •Ретенционный
- •Клинические формы окн Обструктивная тонкокишечная непроходимость: Компенсированная:
- •Субкомпенсированная:
- •Декомпенсированная:
- •II клиническая форма – узлообразование (75% случаев возникает внезапно во время сна после обильной еды).
- •Дифференциальная диагностика деструктивной окн:
- •IV клиническая форма - заворот сигмовидной, поперечно-ободочной и слепой кишки:
- •Общие показания к оперативному лечению
- •«…Больного с кишечной непроходимостью нужно оперировать прежде чем над ним сядет или взойдет солнце» т.Е. В течение нескольких часов (и. Литтманн, 1982):
- •Показания к оперативному лечению опухолевой толстокишечной непроходимости
- •Экстренные (первые сутки)—перитонит, неэффективность консервативных мероприятий в течение 3-6-х часов.
- •Срочные (от 12 до 24 ч)— возобновление непроходимости после определенного клинического эффекта (обычно через 5-6 ч).
- •Ранние (отсроченные) (через 5-6 дней после госпитализации) после непродолжительной подготовки.
- •Выбор оперативного вмешательства
- •Литература
- •Патофизиология, диагностика и лечение панкреатопатий Основы анатомии и физиологии поджелудочной железы.
- •Классификация патологии поджелудочной железы.
- •Патоморфология.
- •Основные звенья патогенеза хронического панкреатита
- •Классификации хронического панкреатита
- •Клиника и дифференциальная диагностика. Клиническая классификация
- •Ведущие клинические проявления хронического панкреатита.
- •Хирургическое лечение
- •Прогноз.
- •Панкреонекроз (стандарты диагностики и лечения)
- •Клинико-морфологическая классификация острого панкреатита
- •Диагностика острого панкреатита:
- •Основные направления и методы комплексной терапии деструктивного панкреатита.
- •1. Интенсивная терапия – направлена на:
- •4. Антибактериальная профилактика и терапия.
- •7. Хирургическое лечение панкреонекроза
- •Хирургические доступы:
- •Кисты и свищи поджелудочной железы.
- •Показания к хирургическому лечению.
- •Методики оперативного лечения.
- •Свищи поджелудочной железы. Классификация (а.П. Радзиховский, 1985; м.В. Данилов, в.Д. Федоров, 1995).
- •Внутренние панкреатические свищи.
- •Гастродуоденальные кровотечения Терминология
- •Неотложная помощь
- •Низкие желудочно-кишечные кровотечения
- •Этиология
- •Диагностика
- •Лечение
- •Эндоскопические меоды гемостаза при острых желудочно-кишечных кровотечениях Показания
- •Клинико-эндоскопические критерии высокого риска рецидива гастродуоденального кровотечения:
- •Методы эндоскопического гемостаза
- •Показания к неотложным оперативным вмешательствам
- •Эндобилиарные вмешательства в диагностике и лечении опухолей гепатопанкреатодуоденальной зоны
- •Классификация опухолей гепатопанкреатодуоденальной зоны.
- •Клиника и диагностика
- •Лечение
- •Проблема послеоперационных осложнений в абдоминальной хирургии
- •Характеристика и основные причины послеоперационных осложнений в хирургии органов брюшной полости.
- •Особенности фаз послеоперационного периода.
- •Ранняя диагностика послеоперационных осложнений.
- •Тромбоэмболия легочных артерий (тэла)
- •Способы профилактики венозных тромбоэмболитических осложнений
- •Лечение осложнений
- •Заключение
- •Актуальные вопросы диагностики и лечения сепсиса
- •Эпидемиология
- •Факторы, способствующие повышению заболеваемости сепсисом:
- •Определения
- •Диагностика
- •Лечение
- •1. Стабилизация состояния пациента.
- •2. Эрадикация микроорганизмов из кровотока.
- •3. Проведение дополнительных мер по контролю очага инфекции.
- •Травма груди Классификация
- •Патогенез расстройств при травмах груди
- •Клинические признаки травмы груди
- •Другие исследования:
- •Рентгенологическое исследование пищевода
- •Принципы лечения травмы груди
- •Отдельные виды травм Ранения сердца, перикарда
- •Повреждение аорты и крупных сосудов
- •Повреждение пищевода Обнажение шейного и грудного отделов пищевода.
- •Пневмоторакс
- •Переломы ребер
- •Повреждение паренхимы легкого
- •Разрывы и ранения трахеи и бронхов Проявления:
- •Хилоторакс
- •Разрыв диафрагмы
- •Сочетанные ранения груди и живота
- •Клиника и диагностика.
- •Повреждения брюшной стенки.
- •Повреждение полых органов.
- •Повреждения печени
- •Повреждения поджелудочной железы.
- •Повреждения селезенки
- •Травма почек
- •Рекомендуемая литература
- •Инфузионная терапия и парентеральное питание в хирургии инфузионная терапия
- •Три основные задачи инфузионной терапии:
- •Парентеральное питание
- •Артериопатии
- •1. Поражения артериальной стенки
- •2. Поражения стенки сосуда вследствие травмы
- •3. Поражения стенки сосуда вследствие сдавления
- •4. Поражения вследствие внутрисосудистого фактора, метаболических нарушений
- •5. Поражения и дисфункция капилляров (ангиоригоз или трофоангионевроз)
- •Варикозная болезнь5 сеар-классификация (1995)
- •Формы варикозной болезни
- •Диагностика
- •Методика компрессионной флебосклерозирующей терапии
- •Острый варикотромбофлебит
- •Диагностика
- •Лечение
- •Хирургическая фармакология Фармакологическая характеристика соматостатина.
- •Простой и низкомолекулярный гепарин (нмг).
- •Лечение рефлюксной болезни
- •Противовоспалительная терапия.
Декомпенсированная:
Каловая рвота, шум плеска, вздутие живота, тупая распирающая боль, «немой» живот, симптомы раздражения брюшины. Интоксикация и дегидратация III степени.
Осложнения — диастатическая перфорация кишки, гнойный перитонит, дегидратационный шок (В. Хартиг, 1982), сепсис (СПОН).
Уровень блока (характеризует скорость развития декомпенсации и осложнений ОКН)
Высокая (12-ти перстная кишка, тощая и начальные отделы подвздошной кишки). В клинической картине преобладают рвота, достаточно быстро приобретающая каловый характер и схваткообразная боль при незначительном вздутии живота, в первые 12 часов возможны самостоятельный стул и отхождение газов. Характерно быстрое нарастание дегидратации.
Низкая (подвздошнокишечная, толстокишечная). Преобладают вздутие живота, задержка стула и газов. Рвота долго (иногда в течение 2-3х суток) носит застойный характер и лишь затем приобретает характер каловой.
Дифференциальная диагностика обструктивной кишечной непроходимости
I. В первые 2-12 часов (ранний период):
острый гастрит (частая рвота);
острый гастроэнтерит (урчание в животе, высокая температура, болезненность по всему животу);
дизентерия (тенезмы, кал с кровью и слизью).
II. В промежуточный период (12-36-48 часов):
острый аппендицит;
флегмона тонкой кишки, болезнь Крона;
флегмона желудка;
острый мезаденит.
III. В поздний период (после 36-48 часов):
8) вся острая патология живота на стадии развития перитонита.
Деструктивная ОКН
I клиническая форма: (заворот тонкой кишки (51% всех заворотов кишечника; 20% всех видов ОКН - чаще по ходу часовой стрелки вокруг оси брыжейки; перекрут, внутреннее ущемление).
Фаза илеусного крика (12-16 часов) - беспокойное поведение, схваткообразные боли быстро становятся постоянными (иногда через 2-3 часа - глубинные превертебральные боли. Ощущение «отрыва где-то в глубине» по Мондору), синдром Валя, гиперперистальтика, рефлекторная рвота желудочным содержимым, брадикардия нарастающая тахикардия при нормальной температуре тела, гипотония.
Фаза интоксикации (до 36 часов) - боли теряют приступообразный характер, ослабление или исчезновение перистальтики, болевой приступ схваткообразного характера на пальпацию, резкое вздутие живота, шум плеска, обильная многократная рвота, застойным желудочным содержимым, желчью, тахикардия, четкие рентгенологические признаки непроходимости.
Терминальная фаза - каловая рвота, гипотония, олигоанурия, перитонит, сепсис.
II клиническая форма – узлообразование (75% случаев возникает внезапно во время сна после обильной еды).
Быстро развивается гиповолемический (+ нейрогенный) шок.
Острая анемия.
Раннее появление «огромного» количества геморрагического экссудата в брюшинной полости.
III Инвагинация
Дифференциальная диагностика деструктивной окн:
Острый панкреатит (высокая диастазурия - >1024 ЕД., постоянная боль с иррадиацией в спину или опоясывающей иррадиацией, рентгеноскопия живота).
Мезентериальная непроходимость - инфаркт кишки (постоянные боли, пожилые больные, живот не вздут (первые 6-12 часов, симптом «ишемического опорожнения кишечника», кровь в кале типа «малинового желе», симптом Н.И. Блинова, 1950).
Гемоперитонеум.
Синдром перфорации полого органа.
Абдоминальная форма инфаркта миокарда.
Пищевая токсикоинфекция.
Синдром Чилаидити (1910) – интерпозиция поперечноободочной кишки между печенью и диафрагмой - как правило, разрешается консервативными мероприятиями. Весьма похож на странгуляционную непроходимость по клинике.