Глава III. Лечение гнойных ран и острых гнойных хирургических заболеваний
3.1. Основные принципы активного хирургического лечения гнойных ран и острых гнойных хирургических заболеваний
Лечение обширных гнойных ран, гнойных хирургических заболеваний осуществляется по принципу активного хирургического лечения. Суть этого метода – в максимально короткие сроки закрыть рану и получить хорошие функциональные результаты. Принципы активного хирургического лечения гнойных ран:
1. Хирургическая обработка гнойной раны или гнойного очага.
2. Дренирование раны перфорированным хлорвиниловым дренажем и длительное промывание антисептиками в послеоперационном периоде.
Возможно раннее закрытие раневой поверхности с помощью первичных, первичных отсроченных, ранних вторичных швов или аутодермопластики.
Общая и местная антибактериальная терапия.
Повышение специфической и неспецифической реактивности организма.
Основные положения хирургического лечения гнойных ран представлены на рис. 3.
Основные положения хирургического лечения гнойных ран
Рис.
3. Основные
положения хирургического лечения
гнойных ран
Первый этап лечения – вскрытие и дренирование гнойного очага, хирургическая обработка раны с удалением всех нежизнеспособных тканей в пределах здоровых. Неадекватная хирургическая обработка раны – источник гнойных осложнений.
Хирургическая обработка гнойной раны предполагает радикальное удаление всех нежизнеспособных тканей. Однако, эта цель не всегда может быть достигнута из-за обширности повреждения, недостаточно четкого отграничения нежизнеспособных тканей, нецелесообразности сложного хирургического вмешательства в области важных анатомических образований или сложного контура раны. В таких случаях применяют поэтапное лечение, т.е. некрэктомию, которую производят на границе мертвых тканей. Некрэктомия позволяет ликвидировать основную массу нежизнеспособных тканей в ране и добиться положительных сдвигов в течении раневого процесса.
Некрэктомия в чистом виде – нерадикальная операция и предполагает в последующем или местное медикаментозное лечение, или повторное оперативное вмешательство (этапные некрэктомии) для полного очищения раны от нежизнеспособных тканей.
Различают следующие виды хирургической обработки ран:
1. Первичная хирургическая обработка Под первичной хирургической обработкой гнойной раны следует понимать первое по счету у данного больного вмешательство, произведенное по первичным показаниям. Первичная хирургическая обработка ран проводится в «свежей» (без признаков воспаления) ране в первые часы после возникновения, основана на опережении развития инфекции и завершается наложением швов.
2. Вторичная хирургическая обработка означает вмешательство, про-водимое по вторичным показаниям, т. е. по поводу вторичных изменений в ране (например, рецидива гнойного процесса, развития затеков) или перед закрытием раневой поверхности с помощью швов или аутодермопластики. Вторичная хирургическая обработка ран проводится если после первичной хирургической обработки в ране развивается воспалительный процесс с образованием гнойного отделяемого и вторичных некрозов.
3. Отсроченная хирургическая обработка ран проводится в тех случаях, когда предстоящая операция проводится после определенной подготовки к операции больного (например, с целью санации раны антисептиками на протяжении 2 – 5 суток). Часто такие операции имеют цель закрытия раневой поверхности.
Различают полную и частичную обработку гнойной раны или гнойного очага. Полная хирургическая обработка гнойной раны включает иссечение ее в пределах здоровых тканей. В случаях, когда анатомические условия и степень распространения воспалительного процесса не позволяют провести обработку гнойной раны в полном объеме, говорят о частичной хирургической обработке, при которой ограничиваются раскрытием затеков, дренированием и только частичным удалением некротических тканей.