3.5. Методы местного лечения ран

Местное лечение должно проводиться в зависимости от фазы течения раневого процесса (табл. 8).

Т а б л и ц а 8

Цель местного лечения в зависимости от фазы фоспаления

Фаза воспаления	Цель местного лечения
1 фаза гидратации (деструкции)	а) подавление инфекции; б) эвакуация содержимого ран; в) отторжение погибших тканей
2 фаза дегидратации (регенерации, пролиферации)	а) подавление инфекции; б) развитие грануляционной ткани
3 фаза организации рубца и эпителизации	а) предупреждение госпитальной инфекции; б) эпителизация раневой поверхности; в) фиброзирование образовавшегося рубца

3.5.1. Препараты для местного лечения в I фазе раневого процесса

Основные требования к препаратам:

1. Широкий спектр антимикробного действия, что обусловлено полиморфностью микроорганизмов в очагах поражения; наличием госпитальных штаммов бактерий; полирезистентностью к большинству антибиотиков;

2. Местноанестезирующее и противовоспалительное действие;

3. Препараты должны быть на гидрофильной, гиперосмолярной основе, которая способна поглощать раневой экссудат;

4. Восстановление микроциркуляции в ране, стабилизация клеточных мембран;

5. Хорошее растекание по раневой поверхности и проникновение в раневой очаг;

6. Некролитическое действие и ингибиция протеолитических ферментов для предупреждения вторичных некрозов;

7. Отсутствие аллергического действия.

В I фазе раневого процесса целесообразно назначать препараты, которые обладают комбинированным действием – антимикробным, обезболивающим, дегидративным и противовоспалительным действием (табл. 9).

Для лечения ран в 1 фазе раневого процесса используется в основном 5 групп препаратов: 1) антисептики; 2) сорбенты; 3) ферменты; 4) мази на полиэтиленгликолевой основе; 5) аэрозоли.

Одним из методов местного лечения ран в 1 фазе воспаления является сорбционно-аппликационная терапия. Ее основными преимуществами являются: комплексное, многонаправленное воздействие на процесс очищения ран; создание микроклимата в ране; простота и доступность проведения; отсутствие аллергического и местнораздражающего действия.

Для сорбционного очищения ран в настоящее время используются различные средства на основе природных и синтетических полимеров, органических и неорганических соединений, отличающихся по структуре (волокнистые, порошкообразные, губчатые, гидрогелиевые, гидроколлоидные и др). Сорбенты, обладая определенным уровнем сорбционной способности (на протяжении 24 - 48 часов), необратимо удаляют с поверхности раны отделяемое, микрофлору и продукты распада, создают оптимальный микроклимат для регенерации и заживления ран.

Т а б л и ц а 9

Основные группы отечественных препаратов для лечения ран в 1 фазе раневого процесса

Мази на водораство-римой основе	Сорбенты	Ферменты	Растворы антисептиков	аэрозоли
Левомеколь; Левосин; Диоксиколь; Диоксиди-новая мазь; Мазь мафенида-ацетата 10%; Сульфаме-коль; Фурагель; Мазь хини-фурила 0,5%; Йодопироно-вая мазь 1%; Йодметри-ксилен; Стрептонидол; Нитацид	Гелевин; Целосорб; Иммосгент; Диотевин; Анилодио-тевин; Колласорб; Колладиа-сорб; Диовин; Аниловин; Анилодиовин	Протеазы животного происхождения: Химопсин; Коллагеназа краба Протеазы растительного происхождения: Карипазин Протеазы микробного происхож-дения: Террилитин; Протеаза С (протогентин); Сипралин; Лизоамидаза Ферменты содержащие перевязочные средства: Теральгим; Иммосгент; Дальцекс-трипсин; Трипсин+мо-чевина; Трипсин+ хлоргексидин; Профезим; Сипралин; Лизосорб 1,2,3 Коллавин	Раствор йодопирона; 0,2% раствор фурагина калия; сульйодопи-рон; 0,01% раствор мирамистина; диоксидин; хлоргексидин	Нитазол; Диоксизоль; Гентазоль

Основные характеристики однокомпонентных растворов представлены в таблице 10.

Т а б л и ц а 10