- •Хирургическая инфекция Учебное пособие
- •Саранск 2006
- •Хирургическая инфекция
- •Предисловие
- •Глава I. Этиология, патогенез, классификация хирургической инфекции
- •1.1. Этиология гнойно-воспалительных заболеваний
- •1.2. Классификация хирургической инфекции
- •1.3. Патогенез гнойно-воспалительных заболеваний и раневого процесса
- •Глава II. Клиника и диагностика гнойно-воспалительных заболеваний
- •2.1. Клиническая симптоматика
- •2.2. Диагностика гнойно-воспалительных заболеваний
- •Техника забора и транспортировки биологического материала для проведения микробиологического исследования
- •Глава III. Лечение гнойных ран и острых гнойных хирургических заболеваний
- •3.1. Основные принципы активного хирургического лечения гнойных ран и острых гнойных хирургических заболеваний
- •Основные положения хирургического лечения гнойных ран
- •3.2. Способы дренирования гнойных ран
- •3.3. Принципы интенсивной терапии гнойно-септических заболеваний
- •3.4. Методы детоксикации организма
- •3.5. Методы местного лечения ран
- •3.5.1. Препараты для местного лечения в I фазе раневого процесса
- •Водные или спиртовые однокомпонентные растворы с противомикробной активностью
- •3.5.2. Препараты для местного лечения во II фазе раневого процесса
- •Наибольшее распространение для стимуляции процессов регенерации в ране получили перевязочные средства на основе производных белков и полисахаридов и их комбинаций с лекарственными средствами.
- •3.5.3. Препараты для местного лечения в III фазе раневого процесса (эпителизации, реорганизации рубца)
- •3.6. Энзимотерапия хирургической инфекции
- •3.7. Физические методы воздействия на гнойную рану
- •3.8. Антибактериальная химиотерапия раневой инфекции
- •Осложнения антибиотикотерапии
- •3.9. Антибиотикопрофилактика раневой инфекции
- •3.10. Иммунотерапия
- •3.11. Внутригоспитальная инфекция
- •Глава IV. Частные вопросы хирургической инфекции
- •4.1. Хирургическая инфекция мягких тканей
- •4.1.1. Поражение собственно кожи
- •4.1.2. Поражение подкожной клетчатки
- •На рентгенограмме определяется значительное скопление газа в области раны
- •4.1.4. Поражение мышц и глубоких фасциальных структур
- •Инфекции, локализованные в мышечных футлярах. Среди этой группы заболеваний наиболее часто встречается абсцесс в области поясничной мышцы (псоас-абсцесс) и прямой мышцы живота.
- •Клостридиальный мионекроз. Синоним – «газовая гангрена». Является быстро расространяющимся некрозом мышечных структур, вызванным возбудителями рода Clostridiae и сопровождаемым выраженной токсемией.
- •4.2. Хирургические инфекции кисти (панариции и флегмоны)
- •4.3. Гнойно-воспалительные заболевания молочной железы
- •4.4. Гнойно-воспалительные заболевания лимфатических сосудов и узлов
- •4.5. Гнойно-воспалительные заболевания костей (остеомиелиты)
- •4.5.1. Острый гематогенный остеомиелит
- •Этиология у 60 – 80 % больных остеомиелит вызывается стафилококком, стрептококком – 5 –30 %, у 10 –15 % - пневмококки, грамотрицательная или смешанная флора.
- •4.5.2. Хронический остеомиелит
- •4.5.3. Первично-хронический остеомиелит
- •4.5.4. Посттравматический остеомиелит
- •4.6. Диабетическая стопа
- •1. Специфические повреждения кожи и ногтей стопы при сахарном диабете.
- •1. Нейропатическои язве, 2. Остеоартропатии (с последующим развитием сустава Шарко), 3. Нейропатическим отекам.
- •4.7. Общая хирургическая инфекция (сепсис)
- •4.8. Острая специфическая хирургическая инфекция
- •4.8.1. Столбняк
- •4.8.2. Бешенство
- •4.9. Анаэробная хирургическая инфекция (газовая гангрена)
- •Глава V. Контрольные вопросы, ситуационные задачи, тестовые задания
- •5.1. Контрольные вопросы
- •5.2. Ситуационные задачи
- •Инфекционные осложнения ран
- •Острая гнойная инфекция
- •Анаэробная инфекция, столбняк
- •5.3. Тестовые задания
- •5.4. Эталоны ответов на тестовые задания
- •Список рекомендуемой литературы
- •Приложение
Приложение
Приложение 1
Схема выбора профилактических средств при проведении экстренной специфической профилактики столбняка
Курс предшествующих прививок (любым препаратом, содержащим столбнячный анатоксин |
Возрастная группа |
Сроки, прошедшие после последней прививки |
АС анатоксин (мл)1 |
ПСЧИ2 (МЕ) |
ПСС (МЕ)
|
Полный курс плановых прививок в соответ-ствии с возрастом3 |
Дети и подростки |
Независимо от срока |
Не вводят4 |
Не вводят |
Не вводят |
Курс плановых приви-вок без последней возрастной ревакцинации |
Дети и подростки |
Независимо от срока |
0,5 мл |
Не вводят |
Не вводят |
Полный курс иммунизации5 |
Взрослые |
Не более 5 лет
Более 5 лет |
Не вводят
0,5 мл |
Не вводят Не вводят |
Не вводят
Не вводят |
Две прививки 6 |
Все возрасты |
Не более 5 лет Более 5 лет |
0,5 мл
1,0 мл |
Не вводят 250 МЕ |
Не вводят7
3000 МЕ |
Одна прививка |
Все возрасты |
Не более 2 лет Более 2 лет |
0,5 мл
1,0 мл |
Не вводят 250 МЕ |
Не вводят
3000МЕ |
Не привитые |
Дети до 5 месяцев
Остальные возрасты |
—
— |
Не вводят
1,0 мл |
250 МЕ
250 МЕ |
3000 МЕ
3000 МЕ |
Прививочный анамнез не известен, а в анамнезе не было противопоказаний к прививкам |
Дети до 5 месяцев
Дети с 5 мес., подростки, воен-нослужащие, бывшие военнослужащие |
—
— |
Не вводят
0,5 мл |
250 МЕ
Не вводят |
3000 МЕ
Не вводят |
Остальные контингенты |
Все возрасты |
— |
1,0 мл |
250 МЕ |
0 МЕ |
Приложение 2
Схема лечебно-профилактических прививок КОКАВ и антирабическим иммуноглобулином (АИГ)
Категория повреждения |
Характер контакта:* |
Данные о животном |
Лечение |
1 |
Нет повреждений и ослюнения кожных покровов. Нет прямого контакта |
Больное бешенством |
Не назначается |
2 |
Ослюнения неповрежденных кожных покровов, ссадины, одиночные поверхностные укусы или царапины туловища, верхних и нижних конечностей (кроме головы, лица, шеи, кисти, пальцев рук и ног, гениталий), нанесенные домашними и сельскохозяйственными животными. |
Если в течение 10 суток наблюдения за животным оно остается здоровым, то лечение прекращают (т.е. после 3-ей инъекции). Во всех других случаях, когда невозможно наблюдение за животным (убито, погибло, убежало, исчезло и пр.) лечение продолжить по указанной схеме |
Начать лечение немедленно: КОКАВ по 1,0 мл в 0, 3, 7, 14, 30 и 90 день
|
3
|
Любые ослюнения слизистых оболочек, любые укусы головы, лица, шеи, кисти, пальцев рук и ног, гениталий; множественные укусы и глубокие одиночные укусы любой локализации, нанесенные домашними и сельскохозяйственными животными. Любые ослюнения и повреждения, нанесенные дикими плотоядными животными, летучими мышами и грызунами. |
В случаях, когда имеется возможность наблюдения за животным и оно в течение 10 суток остается здоровым, лечение прекращают (т.е. после 3-ей инъекции). Во всех остальных случаях, когда невозможно наблюдение за животным лечение продолжить по указанной схеме |
Начать комбинированное лечение немедленно и одновременно: АИГ 40 МЕ/кг массы тела в 0 день + КОКАВ по 1,0мл в 0, 3, 7, 14, 30 и 90 день |
* Под контактом подразумеваются укушенные раны, царапины, ссадины и места ослюнения.
Примечания:
1. Дозы и схемы иммунизации одинаковы для детей и взрослых. Курс лечения вакциной назначают независимо от срока обращения пострадавшего за помощью, даже через несколько месяцев после контакта с больным, подозрительным на бешенство или неизвестным животным (кроме АИГ)-
2. Для лиц, получивших ранее полный курс лечебно-профилактических или профилактических прививок, с окончания которого прошло не более 1 года, назначают три инъекции вакцины по 1,0 мл в 0, 3, 7 день; если прошел год и более, или был проведен неполный курс иммунизации, то - в соответствии с приведенной «Схемой лечебно-профилактических прививок КОКАВ и антирабическим иммуноглобулином (АИГ)».
ОГЛАВЛЕНИЕ
ПРЕДИСЛОВИЕ………………………………………………………….. |
3 |
Глава I. Этиология, патогенез, классификация хирургической инфекции. ………………………………………………………………... |
5 |
1.1. Этиология гнойно-воспалительных заболеваний…………………. |
5 |
1.2. Классификация хирургической инфекции…………………………. |
8 |
1.3 Патогенез гнойно-воспалительных заболеваний и раневого процесса…………………………………………………………………… |
9 |
Глава II. Клиника и диагностика гнойно-воспалительных заболеваний……………………………………………………………… |
15 |
2.1. Клиническая симптоматика………………………………………… |
15 |
2.2. Диагностика гнойно-воспалительных заболеваний……………….. |
18 |
Глава III. Лечение гнойных ран и острых гнойных хирургических заболеваний………………………………………… |
24 |
3.1. Основные принципы активного хирургического лечения гнойных ран и острых гнойных хирургических заболеваний……….... |
24 |
3.2. Способы дренирования гнойных ран………………………………. |
26 |
3.3. Принципы интенсивной терапии гнойно-септических заболеваний. |
34 |
3.4. Методы детоксикации организма…………………………………... |
35 |
3.5. Методы местного лечения ран……………………………………… |
41 |
3.5.1 Препараты для местного лечения в I фазе раневого процесса….. |
41 |
3.5.2. Препараты для местного лечения во II фазе раневого процесса.. |
44 |
3.5.3. Препараты для местного лечения в III фазе раневого процесса (эпителизации, реорганизации рубца)……………………………….. |
45 |
3.6. Энзимотерапия хирургической инфекции……………………….. |
46 |
3.7. Физические методы воздействия на гнойную рану……………… |
47 |
3.8. Антибактериальная химиотерапия раневой инфекции………….. |
52 |
3.9. Антибиотикопрофилактика раневой инфекции………………….. |
61 |
3.10. Иммунотерапия…………………………………………………….. |
63 |
3.11. Внутригоспитальная инфекция……………………………………. |
64 |
Глава IV. Частные вопросы хирургической инфекции. ………………. |
67 |
4.1. Хирургическая инфекция мягких тканей………………………….. |
67 |
4.1.1. Поражение собственно кожи………………………………………… |
67 |
Фурункул…………………………………………………………………. |
67 |
Рожистое воспаление……………………………………………………. |
70 |
Эризипелоид……………………………………………………………… |
73 |
4.1.2. Поражение подкожной клетчатки…………………………………. |
74 |
Карбункул………………………………………………………………… |
74 |
Гидраденит……………………………………………………………….. |
76 |
Абсцесс……………………………………………………………………. |
77 |
Целлюлит или флегмона…………………………………………………. |
79 |
4.1.3. Поражение поверхностной фасции………………………………….. |
81 |
Некротизирующий фасциит……………………………………………... |
81 |
4.1.4. Поражение мышц и глубоких фасциальных структур…………... |
87 |
4.2. Хирургические инфекции кисти (панариции и флегмоны)………. |
90 |
4.3. Гнойно-воспалительные заболевания молочной железы…………. |
98 |
4.4. Гнойно-воспалительные заболевания лимфатических сосудов и узлов……………………………………………………………………… |
105 |
4.5. Гнойно-воспалительные заболевания костей (остеомиелит)……... |
106 |
4.5.1. Острый гематогенный остеомиелит……………………………… |
107 |
4.5.2. Хронический остеомиелит………………………………………… |
110 |
4.5.3. Первично-хронический остеомиелит…………………………….. |
116 |
4.5.4. Посттравматический остеомиелит………………………………... |
117 |
4.6. Диабетическая стопа………………………………………………… |
119 |
4.7. Общая хирургическая инфекция (сепсис)………………………….. |
132 |
4.8. Острая специфическая хирургическая инфекция…………………. |
139 |
4.8.1. Столбняк…………………………………………………………… |
139 |
4.8.2. Бешенство………………………………………………………….. |
144 |
4.9. Анаэробная хирургическая инфекция (газовая гангрена)………… |
146 |
Глава V. Контрольные вопросы, ситуационные задачи, тестовые задания……………………………………………………………………. |
|
5.1. Контрольные вопросы………………………………………………. |
152 |
5.2. Ситуационные задачи………………………………………………... |
153 |
5.3. Тестовые задания……………………………………………………. |
159 |
5.4. Эталоны ответов на тестовые задания……………………………… |
175 |
СПИСОК РЕКОМЕНДУЕМОЙ ЛИТЕРАТУРЫ…………………… |
176 |
ПРИЛОЖЕНИЕ………………………………………………………. |
177 |
1 При экстренной профилактике столбняка возможно использование АДС-М-анатоксин
2 Применять один из указанных препаратов ПСЧИ или ПСС. При этом предпочтительнее вводить ПСЧИ: если этого препарата нет, то следует ввести ПСС.
3 Это относится также и к детям и к подросткам, прививавшимся вне календаря, но получивших ревакцинацию; очередные плановые или экстренные ревакцинации по поводу травм следует делать не чаще, чем 1 раз в 5 лет
4 При ранах, подверженных заражению (инфицированных ранах) , если после предшествующей ревакцинации прошло более 5 лет, вводят 0,5 мл АС-анатоксина.
5 Полный курс иммунизации АС-анатоксином для взрослых состоит из двух прививок по 0,5 мл каждая с интервалом 30-40 суток и ревакцинацией через 6-12 месяцев той же дозой. При сокращенной схеме прлный курс иммунизации включает однократную первую вакцинацию АС-анатоксином в удвоенной дозе (1 мл) и ревакцинацию через 6-12 месяцев дозой 0,5 мл.
6 Две прививки по обычной схеме иммунизации (для взрослых и детей) и одна прививка при сокращенной схеме иммунизации для взрослых.
7 При ранах, подверженных заражению (инфицированных ранах) вводят ПСЧИ или ПСС.