- •Хирургическая инфекция Учебное пособие
- •Саранск 2006
- •Хирургическая инфекция
- •Предисловие
- •Глава I. Этиология, патогенез, классификация хирургической инфекции
- •1.1. Этиология гнойно-воспалительных заболеваний
- •1.2. Классификация хирургической инфекции
- •1.3. Патогенез гнойно-воспалительных заболеваний и раневого процесса
- •Глава II. Клиника и диагностика гнойно-воспалительных заболеваний
- •2.1. Клиническая симптоматика
- •2.2. Диагностика гнойно-воспалительных заболеваний
- •Техника забора и транспортировки биологического материала для проведения микробиологического исследования
- •Глава III. Лечение гнойных ран и острых гнойных хирургических заболеваний
- •3.1. Основные принципы активного хирургического лечения гнойных ран и острых гнойных хирургических заболеваний
- •Основные положения хирургического лечения гнойных ран
- •3.2. Способы дренирования гнойных ран
- •3.3. Принципы интенсивной терапии гнойно-септических заболеваний
- •3.4. Методы детоксикации организма
- •3.5. Методы местного лечения ран
- •3.5.1. Препараты для местного лечения в I фазе раневого процесса
- •Водные или спиртовые однокомпонентные растворы с противомикробной активностью
- •3.5.2. Препараты для местного лечения во II фазе раневого процесса
- •Наибольшее распространение для стимуляции процессов регенерации в ране получили перевязочные средства на основе производных белков и полисахаридов и их комбинаций с лекарственными средствами.
- •3.5.3. Препараты для местного лечения в III фазе раневого процесса (эпителизации, реорганизации рубца)
- •3.6. Энзимотерапия хирургической инфекции
- •3.7. Физические методы воздействия на гнойную рану
- •3.8. Антибактериальная химиотерапия раневой инфекции
- •Осложнения антибиотикотерапии
- •3.9. Антибиотикопрофилактика раневой инфекции
- •3.10. Иммунотерапия
- •3.11. Внутригоспитальная инфекция
- •Глава IV. Частные вопросы хирургической инфекции
- •4.1. Хирургическая инфекция мягких тканей
- •4.1.1. Поражение собственно кожи
- •4.1.2. Поражение подкожной клетчатки
- •На рентгенограмме определяется значительное скопление газа в области раны
- •4.1.4. Поражение мышц и глубоких фасциальных структур
- •Инфекции, локализованные в мышечных футлярах. Среди этой группы заболеваний наиболее часто встречается абсцесс в области поясничной мышцы (псоас-абсцесс) и прямой мышцы живота.
- •Клостридиальный мионекроз. Синоним – «газовая гангрена». Является быстро расространяющимся некрозом мышечных структур, вызванным возбудителями рода Clostridiae и сопровождаемым выраженной токсемией.
- •4.2. Хирургические инфекции кисти (панариции и флегмоны)
- •4.3. Гнойно-воспалительные заболевания молочной железы
- •4.4. Гнойно-воспалительные заболевания лимфатических сосудов и узлов
- •4.5. Гнойно-воспалительные заболевания костей (остеомиелиты)
- •4.5.1. Острый гематогенный остеомиелит
- •Этиология у 60 – 80 % больных остеомиелит вызывается стафилококком, стрептококком – 5 –30 %, у 10 –15 % - пневмококки, грамотрицательная или смешанная флора.
- •4.5.2. Хронический остеомиелит
- •4.5.3. Первично-хронический остеомиелит
- •4.5.4. Посттравматический остеомиелит
- •4.6. Диабетическая стопа
- •1. Специфические повреждения кожи и ногтей стопы при сахарном диабете.
- •1. Нейропатическои язве, 2. Остеоартропатии (с последующим развитием сустава Шарко), 3. Нейропатическим отекам.
- •4.7. Общая хирургическая инфекция (сепсис)
- •4.8. Острая специфическая хирургическая инфекция
- •4.8.1. Столбняк
- •4.8.2. Бешенство
- •4.9. Анаэробная хирургическая инфекция (газовая гангрена)
- •Глава V. Контрольные вопросы, ситуационные задачи, тестовые задания
- •5.1. Контрольные вопросы
- •5.2. Ситуационные задачи
- •Инфекционные осложнения ран
- •Острая гнойная инфекция
- •Анаэробная инфекция, столбняк
- •5.3. Тестовые задания
- •5.4. Эталоны ответов на тестовые задания
- •Список рекомендуемой литературы
- •Приложение
Острая гнойная инфекция
Вопросы:
12. В поликлинику обратился больной с жалобами на озноб, внезапное повышение температуры, боли в нижней трети левой голени. При осмотре здесь отмечается припухлости, яркая гиперемия с резко очерченными границами. Ваш диагноз и план лечения?
13. На прием в поликлинику к Вам обратилась молодая женщина с жалобами на боли в левой молочной железе. Кормит грудью 3-месячного ребенка. Молочная железа напряжена, кожа красная, горячая. Температура тела 38,6°С. Каков Ваш диагноз? Каков план лечения?
14. К Вам на прием обратился мужчина с фурункулами на шее и на спине. Это заболевание у него часто повторяется. Какой диагноз? Определите план лечения.
15. На амбулаторном приеме Вы диагностировали у больного фурункул верхней губы. Какова Ваша тактика н отношении этого больного? Объясните мотивы Ваших решений.
16. В клинику поступил больной с жалобами на боли а области правого бедра. Болен в течение 5 дней, начало заболевания связывает с травмой. При осмотре: на медиальной поверхности правого бедра определяется опухолевидное образование, резко болезненное при пальпации, положительный симптом флюктуации, гиперемия кожных покровов. Температура тела 38°. О каком заболевании можно думать? Ваш план лечения.
17. У больного, оперированного в хирургическом отделении 5 дней назад, появились сильные постоянные боли в области послеоперационной раны, повысилась температура тела до 39°С. При перевязке обнаружена выраженная гиперемия в области раны, резкая болезненность при пальпации, симптом флюктуации. Какое наступило осложнение в послеоперационном периоде, и как лечить больного?
18. У больного вскрыта флегмона в области предплечья, выделилось большое количество гноя, при ревизии обнаружены некротические ткани. Какие антисептики Вы примените?
19. Больной с панарицием 1 пальца левой кисти от болей не спал последнюю ночь. Болен 3 дня. При осмотре - палец увеличен в объеме, кожа на всем протяжении напряжена, красного цвета, отмечается гиперемия. Каков Ваш диагноз и план лечения?
20. В приемное отделение обратилась больная 63 лет с жалобами на боли в правой ягодичной области, повышение температуры до 38°. Амбулаторно выполняла инъекции анальгина по поводу радикулита. Объективно: в правой ягодичной области в зоне верхне-наружного квадранта 8 × 9 см., гиперемированный, болезненный. В центре определяется размягчение. Ваш диагноз, лечебная тактика?
21. К Вам обратился больной с жалобами на распирающие боли в задней поверхности шеи. Повышение температуры до 38°. В анамнезе - сахарный диабет. Объективно: на задней поверхности шеи определяется багрово-синего цвета, резко болезненный при пальпации инфильтрат. Ваш диагноз, лечебные мероприятия?
22. К Вам в поликлинику обратился больной через 2 суток после ранения правой кисти. Жалобы на боли в III пальце правой кисти, повышение температуры до 37,7°. Объективно: на III пальце правой кисти рана 1,0 х 0,3 см с налетом фибрина, вокруг гиперемия. На предплечье красные полосы, гиперемия. Ваш диагноз, лечебные мероприятия?
Ответы:
12. Диагноз: рожистое воспаление левой голени, эритематозная форма. Лечение: антибиотики, УФО крови, перевязки с хлоргексидином.
13. Диагноз: острый левосторонний гнойный лактационный мастит. Лечение: операция вскрытие, дренирование мастита, антибактериальная и детоксикационная терапия.
14. Диагноз: фурункулез. Лечение: соблюдение личной гигиены, АУФОК, поливитамины, антибиотики.
15. Срочная госпитализация; в хирургический стационар с проведением антибактериальной, детоксикационной терапии, так как не исключена возможность абсцессов головного мозга, гнойного менингита ввиду эмболизации гнойных тромбов через ангулярную вену в венозные синусы головного мозга.
16. Диагноз: нагноение подкожной гематомы - абсцесс бедра. Лечение: вскрытие абсцесса, дренирование. Взятие гноя на бактериологическое исследование, антибиотикотерапия.
17. Диагноз: нагноение послеоперационой раны. Лечение: снятие шва с раны, дренирование раны, антибактериальная терапия.
18. 0,5 % - 0,05 % р-ра хлоргексидина, 1 % р-р диоксидина, 0,02 % раствор фурациллина.
19. Диагноз: панариций 1 пальца левой кисти. Лечение: оперативное - вскрытие панариция, дренирование раны, антибактериальная терапия.
20. Диагноз: постинъекционный абсцесс правой ягодичной области. Лечение: вскрытие, дренирование гнойника, антибактериальная терапия.
21. Диагноз: карбункул шеи. Лечение: вскрытие, дренирование, антибактериальная терапия.
22. Диагноз: инфицированная рана III пальца правой кисти, лимфангоит правого предплечья. Лечение: повязка с антисептиками и иммобилизация, антибактериальная терапия.