- •Хирургическая инфекция Учебное пособие
- •Саранск 2006
- •Хирургическая инфекция
- •Предисловие
- •Глава I. Этиология, патогенез, классификация хирургической инфекции
- •1.1. Этиология гнойно-воспалительных заболеваний
- •1.2. Классификация хирургической инфекции
- •1.3. Патогенез гнойно-воспалительных заболеваний и раневого процесса
- •Глава II. Клиника и диагностика гнойно-воспалительных заболеваний
- •2.1. Клиническая симптоматика
- •2.2. Диагностика гнойно-воспалительных заболеваний
- •Техника забора и транспортировки биологического материала для проведения микробиологического исследования
- •Глава III. Лечение гнойных ран и острых гнойных хирургических заболеваний
- •3.1. Основные принципы активного хирургического лечения гнойных ран и острых гнойных хирургических заболеваний
- •Основные положения хирургического лечения гнойных ран
- •3.2. Способы дренирования гнойных ран
- •3.3. Принципы интенсивной терапии гнойно-септических заболеваний
- •3.4. Методы детоксикации организма
- •3.5. Методы местного лечения ран
- •3.5.1. Препараты для местного лечения в I фазе раневого процесса
- •Водные или спиртовые однокомпонентные растворы с противомикробной активностью
- •3.5.2. Препараты для местного лечения во II фазе раневого процесса
- •Наибольшее распространение для стимуляции процессов регенерации в ране получили перевязочные средства на основе производных белков и полисахаридов и их комбинаций с лекарственными средствами.
- •3.5.3. Препараты для местного лечения в III фазе раневого процесса (эпителизации, реорганизации рубца)
- •3.6. Энзимотерапия хирургической инфекции
- •3.7. Физические методы воздействия на гнойную рану
- •3.8. Антибактериальная химиотерапия раневой инфекции
- •Осложнения антибиотикотерапии
- •3.9. Антибиотикопрофилактика раневой инфекции
- •3.10. Иммунотерапия
- •3.11. Внутригоспитальная инфекция
- •Глава IV. Частные вопросы хирургической инфекции
- •4.1. Хирургическая инфекция мягких тканей
- •4.1.1. Поражение собственно кожи
- •4.1.2. Поражение подкожной клетчатки
- •На рентгенограмме определяется значительное скопление газа в области раны
- •4.1.4. Поражение мышц и глубоких фасциальных структур
- •Инфекции, локализованные в мышечных футлярах. Среди этой группы заболеваний наиболее часто встречается абсцесс в области поясничной мышцы (псоас-абсцесс) и прямой мышцы живота.
- •Клостридиальный мионекроз. Синоним – «газовая гангрена». Является быстро расространяющимся некрозом мышечных структур, вызванным возбудителями рода Clostridiae и сопровождаемым выраженной токсемией.
- •4.2. Хирургические инфекции кисти (панариции и флегмоны)
- •4.3. Гнойно-воспалительные заболевания молочной железы
- •4.4. Гнойно-воспалительные заболевания лимфатических сосудов и узлов
- •4.5. Гнойно-воспалительные заболевания костей (остеомиелиты)
- •4.5.1. Острый гематогенный остеомиелит
- •Этиология у 60 – 80 % больных остеомиелит вызывается стафилококком, стрептококком – 5 –30 %, у 10 –15 % - пневмококки, грамотрицательная или смешанная флора.
- •4.5.2. Хронический остеомиелит
- •4.5.3. Первично-хронический остеомиелит
- •4.5.4. Посттравматический остеомиелит
- •4.6. Диабетическая стопа
- •1. Специфические повреждения кожи и ногтей стопы при сахарном диабете.
- •1. Нейропатическои язве, 2. Остеоартропатии (с последующим развитием сустава Шарко), 3. Нейропатическим отекам.
- •4.7. Общая хирургическая инфекция (сепсис)
- •4.8. Острая специфическая хирургическая инфекция
- •4.8.1. Столбняк
- •4.8.2. Бешенство
- •4.9. Анаэробная хирургическая инфекция (газовая гангрена)
- •Глава V. Контрольные вопросы, ситуационные задачи, тестовые задания
- •5.1. Контрольные вопросы
- •5.2. Ситуационные задачи
- •Инфекционные осложнения ран
- •Острая гнойная инфекция
- •Анаэробная инфекция, столбняк
- •5.3. Тестовые задания
- •5.4. Эталоны ответов на тестовые задания
- •Список рекомендуемой литературы
- •Приложение
4.8.2. Бешенство
Бешенство – острая вирусная болезнь, возникающая после попадания на поврежденную кожу слюны инфицированного животного. Характеризуется развитием своеобразного энцефалита со смертельным исходом.
Этиология, патогенез. Возбудитель относится к группе рабдовирусов. Патогенен для многих теплокровных животных, которые начинают выделять вирус со слюной за 7 – 8 дней до появления клинических симптомов. После внедрения через поврежденную кожу вирус по нервным стволам достигает головного мозга, вызывая в нем отек, кровоизлияния, дегенерацию нервных клеток. Вирус попадает также в слюнные железы и со слюной выделяется во внешнюю среду.
Симптомы, течение. Инкубационный период длится от 7 дней до года (чаще 1 – 3 месяца). Выделяют стадии предвестников, возбуждения и параличей. Стадия предвестников длится 1 – 3 дня.
В стадии предвестников у больного появляются неприятные ощущения в области укуса или ослюнения (жжение, тянущие боли, зуд), хотя рана уже зарубцевалась, беспричинная тревога, депрессия, бессноница.
Стадия возбуждения характеризуется гидрофобией (водобоязнь), аэрофобией, субфебрильной температурой, повышенным слюноотделением, появлением галлюцинаций. Иногда появляются приступы буйства с агрессивными действиями. Через 2 – 3 дня возбуждение сменяется параличами мышц конечностей, языка, лица. После появления клинических симптомов спасти больных не удается. Смерть наступает через 12 – 20 часов после появления параличей.
Лечение.
Антирабическая помощь состоит из местной обработки ран, царапин и ссадин, введения антирабической вакцины (КОКАВ) или одновременного применения антирабического иммуноглобулина (АИГ) и антирабической вакцины (КОКАВ).
Вакцина антирабическая культуральная концентрированная очищенная инактивированная сухая (КОКАВ) представляет собой вакцинный вирус бешенства штамм Внуково-32.
Местная обработка повреждений
Местная обработка ран, царапин и ссадин чрезвычайно важна, и ее необходимо проводить немедленно или как можно раньше после укуса или повреждения: раневую поверхность обильно промывают водой с мылом (или детергентом), а края раны обрабатывают 70 % спиртом или 5 % настойкой йода. При наличии показаний к применению антирабического иммуноглобулина, его используют непосредственно перед наложением швов.
По возможности следует избегать наложения швов на рану. Наложение швов показано исключительно в следующих случаях:
- при обширных ранах - несколько наводящих кожных швов после предварительной обработки раны;
- по косметическим показаниям (наложение кожных швов на раны лица);
- прошивание кровоточащих сосудов в целях остановки наружного кровотечения.
После местной обработки повреждений немедленно начинают лечебно-профилактическую иммунизацию.
Лечебно-профилактическая иммунизация
Показания: контакт и укусы людей бешенными, подозрительными на бешенство или неизвестными животными.
Противопоказания. Отсутствуют.
Схема лечебно-профилактической иммунизации. Подробная схема лечебно-профилактической иммунизации и примечания к схеме представлены в приложении 2.
Антирабический иммуноглобулин (АИГ) назначают как можно раньше после контакта с бешенным, подозрительным на бешенство или неизвестным животным (см. Схему лечебно-профилактической иммунизации в приложении 2), но не позднее 3 суток после контакта. АИГ не применяется после введения антирабической вакцины (КОКАВ).
Доза антирабического иммуноглобулина (АИГ). Гетерологичный (лошадиный) антирабический иммуноглобулин назначается в дозе 40 ME на 1 кг массы тела взрослого или ребенка. Гомологичный (человеческий) антирабический иммуноглобулин назначается в дозе 20 ME на 1 кг массы тела.
Пример: масса тела пострадавшего 60 кг; активность иммуноглобулина (указана на этикетках ампулы и пачки), например, 200 ME в 1 мл. Для того, чтобы определить необходимую для введения дозу иммуноглобулина, нужно вес пострадавшего (60 кг) умножить на 40 ME и разделить полученное число на активность препарата (200 ME), то есть:
60×40 = 12 МЛ
200
Как можно большая часть рассчитанной дозы АИГ должна быть инфильтрирована в ткани вокруг ран и в глубине ран. Если анатомическое расположение повреждения (кончики пальцев и др.) не позволяет ввести всю дозу АИГ в ткани вокруг ран, то остаток АИГ вводят внутримышечно (мышцы ягодицы, верхняя часть бедра, плеча). Локализация введения иммуноглобулина должна отличаться от места введения вакцины.