3.5.3. Препараты для местного лечения в III фазе раневого процесса (эпителизации, реорганизации рубца)

Вместе с ростом грануляционной ткани в ране развивается процесс эпителизации, который основывается на процессах пролиферации клеточного эпителия.

Основные требования к этой фазе:

1. Эффективная защита грануляционной ткани от воздействия негативных факторов (механические травмы, высыхание и др.).

2. Профилактика вторичного инфицирования раны.

3. Профилактика аномальной пролиферации и дифференцирования фибробластов с формированием гипертрофических и келоидных рубцов.

4. Ускорение скорости эпителизации и снижение интенсивности контракции раны, особенно при больших по площади ранах.

5. Направленная стимуляция и регуляция репаративных процессов в ране с созданием оптимальных условий для реорганизации рубца (формированием гладкой, эластичной рубцовой ткани).

Этим требования отвечают препараты на основе декспантенола, которые быстро адсорбируются кожей, превращаясь в пантотеновую кислоту, которая играет важную роль в обмене веществ каждой клетки. К этой группе относятся следующие препараты: пантенстин - дарница, бепантен, пантенол. Назначение препаратов особенно эффективно при лечении раневого процесса с торпидным течением при таких заболеваниях, как пролежни, трофические язвы у больных с диабетической ангиопатией.

Методика назначения препаратов для местного лечения раневого процесса.

Местное лечение ран проводится после их адекватной хирургической обработки или после стандарной обработки раны (растворами антисептиков - перекиси водорода, хлоргексидина, и др.). Комбинированные препараты на синтетических основах вводят в рану с тампонами, которые промокают лечебным средством и накладывают на раневую поверхность. Поверх салфеток накладывают стерильную повязку, которую фиксируют бинтом или лейкопластырем.

Перевязки проводят 1 раз в сутки. Количество препарата на 1 перевязку рассчитывается характером и размером раны и колеблется от 6 до 30 - 40 граммов. При лечении объемного гнойного процесса препараты вводят в очаг поражения катетером с помощью шприца или микроэригатора.

При лечении воспалительных инфильтратов и флегмон мягких тканей (в стадии инфильтрации), когда отмечаются высокие показатели трансдермального проникновения препаратов при воспалении кожи, эффективно назначение компрессов с препаратами, что способствует обратному развитию воспалительного процесса.

3.6. Энзимотерапия хирургической инфекции

В настоящее время для лечения гнойно-воспалительных заболеваний применяют протеолитические ферменты в виде системной энзимотерапии (вобэнзим, флогэнзим) В. С. Савельев (2002) и местного лечения гнойных ран (трипсин, химотрипсин), фермены, деполяризующие ДНК (дезоксирибонуклеаза) и РНК (рибонуклеаза), гиалуронидаза, расщепляющую мукополисахариды.

Протеолитические ферменты обладают следующими эффектами: 1. протеолитическим т. е. способностью лизиса нежизнеспособных, коагулированных белков и нуклеопротеидов; 2. противовоспалительным; 3 антикоагуляционным; 4 дегидратационным, обусловленным способностью увеличивать проницаемость тканей.

Трипсин, химотрипсин, химопсин наиболее эффективны при обширных тканевых некрозах, фибринозных наложениях; рибонуклеазы и дезоксирибонуклеазы активны при наличии густого гноя.

Ферменты – трипсин, химотрипсин, химопсин применяют в виде 1 - 2,5 % раствора (на изотоническом растворе хлорида натрия), которым смачивают вводимые в рану марлевые тампоны. При жидком гнойном отделяемом препараты используют в сухом виде – порошок засыпают в рану. Протеолитические ферменты необходимо применять с учетом фазности течения раневого процесса и только в фазу гидратации.

Очищение ран от гноя, некротических тканей, появление грануляций, начало эпителизщации при лечении ферментами наступает в 1 ½ раза быстрее, чем при лечении традиционными методами. Применение протеолитических ферментов в лечении гнойных ран позволяет широко использовать пластические операции: ранний вторичный шов, аутодермопластику.