- •Хирургическая инфекция Учебное пособие
- •Саранск 2006
- •Хирургическая инфекция
- •Предисловие
- •Глава I. Этиология, патогенез, классификация хирургической инфекции
- •1.1. Этиология гнойно-воспалительных заболеваний
- •1.2. Классификация хирургической инфекции
- •1.3. Патогенез гнойно-воспалительных заболеваний и раневого процесса
- •Глава II. Клиника и диагностика гнойно-воспалительных заболеваний
- •2.1. Клиническая симптоматика
- •2.2. Диагностика гнойно-воспалительных заболеваний
- •Техника забора и транспортировки биологического материала для проведения микробиологического исследования
- •Глава III. Лечение гнойных ран и острых гнойных хирургических заболеваний
- •3.1. Основные принципы активного хирургического лечения гнойных ран и острых гнойных хирургических заболеваний
- •Основные положения хирургического лечения гнойных ран
- •3.2. Способы дренирования гнойных ран
- •3.3. Принципы интенсивной терапии гнойно-септических заболеваний
- •3.4. Методы детоксикации организма
- •3.5. Методы местного лечения ран
- •3.5.1. Препараты для местного лечения в I фазе раневого процесса
- •Водные или спиртовые однокомпонентные растворы с противомикробной активностью
- •3.5.2. Препараты для местного лечения во II фазе раневого процесса
- •Наибольшее распространение для стимуляции процессов регенерации в ране получили перевязочные средства на основе производных белков и полисахаридов и их комбинаций с лекарственными средствами.
- •3.5.3. Препараты для местного лечения в III фазе раневого процесса (эпителизации, реорганизации рубца)
- •3.6. Энзимотерапия хирургической инфекции
- •3.7. Физические методы воздействия на гнойную рану
- •3.8. Антибактериальная химиотерапия раневой инфекции
- •Осложнения антибиотикотерапии
- •3.9. Антибиотикопрофилактика раневой инфекции
- •3.10. Иммунотерапия
- •3.11. Внутригоспитальная инфекция
- •Глава IV. Частные вопросы хирургической инфекции
- •4.1. Хирургическая инфекция мягких тканей
- •4.1.1. Поражение собственно кожи
- •4.1.2. Поражение подкожной клетчатки
- •На рентгенограмме определяется значительное скопление газа в области раны
- •4.1.4. Поражение мышц и глубоких фасциальных структур
- •Инфекции, локализованные в мышечных футлярах. Среди этой группы заболеваний наиболее часто встречается абсцесс в области поясничной мышцы (псоас-абсцесс) и прямой мышцы живота.
- •Клостридиальный мионекроз. Синоним – «газовая гангрена». Является быстро расространяющимся некрозом мышечных структур, вызванным возбудителями рода Clostridiae и сопровождаемым выраженной токсемией.
- •4.2. Хирургические инфекции кисти (панариции и флегмоны)
- •4.3. Гнойно-воспалительные заболевания молочной железы
- •4.4. Гнойно-воспалительные заболевания лимфатических сосудов и узлов
- •4.5. Гнойно-воспалительные заболевания костей (остеомиелиты)
- •4.5.1. Острый гематогенный остеомиелит
- •Этиология у 60 – 80 % больных остеомиелит вызывается стафилококком, стрептококком – 5 –30 %, у 10 –15 % - пневмококки, грамотрицательная или смешанная флора.
- •4.5.2. Хронический остеомиелит
- •4.5.3. Первично-хронический остеомиелит
- •4.5.4. Посттравматический остеомиелит
- •4.6. Диабетическая стопа
- •1. Специфические повреждения кожи и ногтей стопы при сахарном диабете.
- •1. Нейропатическои язве, 2. Остеоартропатии (с последующим развитием сустава Шарко), 3. Нейропатическим отекам.
- •4.7. Общая хирургическая инфекция (сепсис)
- •4.8. Острая специфическая хирургическая инфекция
- •4.8.1. Столбняк
- •4.8.2. Бешенство
- •4.9. Анаэробная хирургическая инфекция (газовая гангрена)
- •Глава V. Контрольные вопросы, ситуационные задачи, тестовые задания
- •5.1. Контрольные вопросы
- •5.2. Ситуационные задачи
- •Инфекционные осложнения ран
- •Острая гнойная инфекция
- •Анаэробная инфекция, столбняк
- •5.3. Тестовые задания
- •5.4. Эталоны ответов на тестовые задания
- •Список рекомендуемой литературы
- •Приложение
3.5.2. Препараты для местного лечения во II фазе раневого процесса
Вторая фаза (пролиферации) характеризуется:
Существенным уменьшением вирулентности патогенной микрофлоры;
Снижением ее количественных характеристик, снижением воспалительной реакции;
Очищением ран от гнойно-некротического отделяемого;
Ликвидацией перифокальной инфильтрации;
Достижением относительной бактериальной санации раны;
Появлением грануляционной ткани.
Оперативное закрытие ран путем наложения швов или с помощью аутодермопластики показано при больших размерах ран. Квалифицированно выполненная операция укорачивает время заживления ран, улучшает результаты лечения.
Основными требованиями для лечения ран в II фазе раневого процесса являются:
Надежная защита грануляционной ткани от механического повреждения и действия других негативных воздействий (высыхания и др.);
Профилактика вторичного инфицирования ран особенно госпитальными штаммами патогенных микроорганизмов;
Умерено подсушивающее действие;
Нормализация обменных процессов в частности возобновление микроциркуляции;
Направленная стимуляция репаративных процессов в ране.
Основные группы препаратов для лечения ран во 2 фазе раневого процесса представлены в (табл. 11).
Т а б л и ц а 11
Основные группы препаратов для лечения ран во 2 фазе раневого процесса
Мази с умеренной осмоти-ческой активно-стью |
Биологически активные стимули-рующие раневые покрытия |
Гидрокол-лоиды |
Масла |
Аэрозоли |
Биологи-чески активные гелевые повязки |
Метилди-оксилин; Стрепто-нитиол; Фурагель. |
Дигиспон-А; Альгипор; Альгимаф; Альгикол-фа; Альгикол-АКФ; Коллахит-ФА; Антишиспон. |
Галагран; Галактон. |
Просяное масло (мелиацил); Масло облепиховое; Масло шиповника. |
Диоксипласт; Диоксизоль. |
Апполопак; Апполопаа. |
Биологически активные стимулирующие раневые покрытия нашли широкое применение для лечения ран во 2 фазе раневого процесса.
Раневые покрытия обладают многими ценными свойствами: антимикробной активностью; способность надежно предупреждать реинфицирование; обеспечивают локальный гемостаз; ускоряют образование грануляций, эпидермиса; активно поглощают раневой экссудат; предотвращают потери белка и электролитов; обеспечивают локальный обезболивающий эффект; безболезненны при смене повязки; атравматичны. Их длительное нахождение в ране не приводит к появлению неприятного запаха.
Наибольшее распространение для стимуляции процессов регенерации в ране получили перевязочные средства на основе производных белков и полисахаридов и их комбинаций с лекарственными средствами.
В качестве полисахаридных соединений используется растительный полисахарид альгинат натрия и полисахарид животного происхождения – хитозан.
Коллаген-альгинатные покрытия стимулируют рост грануляционной ткани, а коллаген-хитозановые – эпителиальных клеток.
В клинической хирургии на данной фазе раневого процесса традиционно назначение препаратов на гидрофобной основе (в большинстве на вазелино-ланолиновой основе). К этой группе относятся следующие препараты: аекол, мази - метилурациловая, ацемин. Препараты природного происхождения, которые стимулируют регенерацию тканей - актовегиновая, солкосериловая мазь/ желе/гель.