- •Хирургическая инфекция Учебное пособие
- •Саранск 2006
- •Хирургическая инфекция
- •Предисловие
- •Глава I. Этиология, патогенез, классификация хирургической инфекции
- •1.1. Этиология гнойно-воспалительных заболеваний
- •1.2. Классификация хирургической инфекции
- •1.3. Патогенез гнойно-воспалительных заболеваний и раневого процесса
- •Глава II. Клиника и диагностика гнойно-воспалительных заболеваний
- •2.1. Клиническая симптоматика
- •2.2. Диагностика гнойно-воспалительных заболеваний
- •Техника забора и транспортировки биологического материала для проведения микробиологического исследования
- •Глава III. Лечение гнойных ран и острых гнойных хирургических заболеваний
- •3.1. Основные принципы активного хирургического лечения гнойных ран и острых гнойных хирургических заболеваний
- •Основные положения хирургического лечения гнойных ран
- •3.2. Способы дренирования гнойных ран
- •3.3. Принципы интенсивной терапии гнойно-септических заболеваний
- •3.4. Методы детоксикации организма
- •3.5. Методы местного лечения ран
- •3.5.1. Препараты для местного лечения в I фазе раневого процесса
- •Водные или спиртовые однокомпонентные растворы с противомикробной активностью
- •3.5.2. Препараты для местного лечения во II фазе раневого процесса
- •Наибольшее распространение для стимуляции процессов регенерации в ране получили перевязочные средства на основе производных белков и полисахаридов и их комбинаций с лекарственными средствами.
- •3.5.3. Препараты для местного лечения в III фазе раневого процесса (эпителизации, реорганизации рубца)
- •3.6. Энзимотерапия хирургической инфекции
- •3.7. Физические методы воздействия на гнойную рану
- •3.8. Антибактериальная химиотерапия раневой инфекции
- •Осложнения антибиотикотерапии
- •3.9. Антибиотикопрофилактика раневой инфекции
- •3.10. Иммунотерапия
- •3.11. Внутригоспитальная инфекция
- •Глава IV. Частные вопросы хирургической инфекции
- •4.1. Хирургическая инфекция мягких тканей
- •4.1.1. Поражение собственно кожи
- •4.1.2. Поражение подкожной клетчатки
- •На рентгенограмме определяется значительное скопление газа в области раны
- •4.1.4. Поражение мышц и глубоких фасциальных структур
- •Инфекции, локализованные в мышечных футлярах. Среди этой группы заболеваний наиболее часто встречается абсцесс в области поясничной мышцы (псоас-абсцесс) и прямой мышцы живота.
- •Клостридиальный мионекроз. Синоним – «газовая гангрена». Является быстро расространяющимся некрозом мышечных структур, вызванным возбудителями рода Clostridiae и сопровождаемым выраженной токсемией.
- •4.2. Хирургические инфекции кисти (панариции и флегмоны)
- •4.3. Гнойно-воспалительные заболевания молочной железы
- •4.4. Гнойно-воспалительные заболевания лимфатических сосудов и узлов
- •4.5. Гнойно-воспалительные заболевания костей (остеомиелиты)
- •4.5.1. Острый гематогенный остеомиелит
- •Этиология у 60 – 80 % больных остеомиелит вызывается стафилококком, стрептококком – 5 –30 %, у 10 –15 % - пневмококки, грамотрицательная или смешанная флора.
- •4.5.2. Хронический остеомиелит
- •4.5.3. Первично-хронический остеомиелит
- •4.5.4. Посттравматический остеомиелит
- •4.6. Диабетическая стопа
- •1. Специфические повреждения кожи и ногтей стопы при сахарном диабете.
- •1. Нейропатическои язве, 2. Остеоартропатии (с последующим развитием сустава Шарко), 3. Нейропатическим отекам.
- •4.7. Общая хирургическая инфекция (сепсис)
- •4.8. Острая специфическая хирургическая инфекция
- •4.8.1. Столбняк
- •4.8.2. Бешенство
- •4.9. Анаэробная хирургическая инфекция (газовая гангрена)
- •Глава V. Контрольные вопросы, ситуационные задачи, тестовые задания
- •5.1. Контрольные вопросы
- •5.2. Ситуационные задачи
- •Инфекционные осложнения ран
- •Острая гнойная инфекция
- •Анаэробная инфекция, столбняк
- •5.3. Тестовые задания
- •5.4. Эталоны ответов на тестовые задания
- •Список рекомендуемой литературы
- •Приложение
Водные или спиртовые однокомпонентные растворы с противомикробной активностью
Препарат, форма выпуска |
Особенности применения |
Хлоргексидин биглюконат раствор 0,05 %, флаконы по 100 мл.
|
Эффективен к грам + и грам – микроорганизмам, дрожжам. Не действует на споры и вирусы. Нельзя использовать с йодом, анионными детергентами Может вызвать сухость кожи, дерматиты. Недостатки - отсутствие осмолярности и пенетрирующей активности |
Перекись водорода раствор 3 %, флаконы по 25, 40 мл. |
Назначают лишь для механического очищения поверхностных ран, вызывает инактивацию органических веществ (белков, крови, гноя). Недостатки - обладает низким антисептическим действием, отсутствие осмолярности и пенетрирующей активности. |
Димексид, раствор, флаконы по 50 и 100 мл |
Противомикробное, противовоспалительное и умеренно анестезирующее действие. Проникает в глубину тканей. Быстро высыхает, что травмирует здоровую кожу. Не назначают при чрезмерной гидратации тканей. Обладает неприятным запахом, возможны аллергические реакции. |
Фурациллин раствор 1:5000, флаконы по 200 мл. |
Активен в основном к грам + микроорганизмам (стафилококкам и стрептококкам и др). Высокая резистентность грам – флоры. Зависимость активности от рН раны. Низкая сорбционная активность. |
Диоксидин, раствор для инъекций 1%, ампулы по 5, 10 мл. |
Действует на резистентные штаммы микроорганизмов, особенно стафилококки, стептококки, протей, синегнойную палочку, анаэробы. Местное назначение водного раствора ограничено, что обусловлено дозозависимым увеличением токсичности, а также непереносимостью препарата большинством больных. Препарат назначается под строгим контролем врача. Отсутствует осмолярная активность. Не длительное (до 6-8 часов) противомикробное действие. |
Повидон – йод (Бокадин) раствор, флаконы по 30-100 мл. |
Бактерицидный эффект обусловлен окислением мембранных и внутриклеточных структур. Не вызывает местную аллергическую реакцию, менее токсичен, чем обычные препараты йода. Нельзя назначать в комплексе с энзиматическими мазями. |
Микроцид раствор 40 ЕД, флаконы по 100 мл.
|
Антибиотик группы пенициллина. Активен к некоторым грам + и грам – микробам. При назначении с другими препаратами для местного лечения быстро утрачивает активность. При нарушении герметизации упаковки необходимо использовать препарат в течении 3-х суток. |
Левомицетин, раствор спиртовой 0,25 %, флаконы по 5, 20 ,25 мл |
Активен к грам + (стафилококкам, стрептококкам) и грам – микроорганизмам, аэробные коки (гонококки, менингококки, а также E. Coli, гемофильную палочку клебсиеллы. Низкая активность к кислотостойким бактериям, клостридиям, простейшим. Назначение противопоказано для лечения инфекционных осложнений ран смешанной (микробно-грибковой) этиологии. |
