Тема 5 Гипотонический и вегето-сосудистый криз

Гипотонический криз — клинический синдром, характеризующийся снижением уровня АД ниже 100/60 мм рт. ст. у мужчин и 95/60 мм рт. ст. у женщин.

Возможно одновременное снижение уровня систолического и диастолического АД, так и самостоятельное снижение одного из них.

Диагностические критерии

1. Клинические проявления:

• выраженная слабость, головокружение, потемнение в глазах, шум в ушах;

• головные боли различной локализации, интенсивности и продолжительности;

• похолодание и онемение конечностей.

2. Объективный статус:

• обморок;

• холодный липкий пот;

• снижение АД;

• тахикардия.

Неотложная помощь

1. Общие мероприятия:

• уложить пациента так, чтобы его голова была ниже уровня ног;

• расстегуть стесняющую одежду, открыть окно;

• поднести к носу пациента ватку, смоченную нашатырным спиртом, натереть им виски;

• согреть ноги и руки грелками.

1. Медикаментозное лечение:

• коллоидные растворы (полиглюкин — 400 мл), кристаллоидные растворы (изотонический раствор хлорида натрия, 5 %-ная глюкоза) в/венно в соотношении 1:4;

• допамин в/венно в возрастающей дозе (от 2 мкг/кг/мин до 15 мкг/кг/мин). При сохранении критически низкого уровня АД (САД < 60 мм рт. ст.) целесообразно добавить инфузию норадреналина гидротартрата, начав с 10 мкг/мин с постепенным повышением до наступления эффекта;

• при тяжелых коллапсах в/венно мезатон 1 %-ный — 0,1–0,5 мл в 20 мл 5 % или 40 %-ной глюкозы или физиологического раствора;

• при гипотензии, связанной с передозировкой опиоидов, налоксон — 0,4 мг в/венно.

Симпатоадреналовый криз (паническая атака) начинается после внезапного и сильного поступления в кровь адреналина, вызванного резким сбоем в управлении вегетативными реакциями.

Диагностические критерии

1. Клинические проявления:

— чувство тревоги, страха, паника;

— зябкость и похолодание конечностей, дрожь, озноб;

— чувство нехватки воздуха;

— сухость во рту;

— полиурия с выделением светлой мочи в конце приступа.

2. Объективные данные

— наличие на лице красных пятен, реже — сильной бледности;

— тахикардия до 120–140 в мин;

— повышение АД;

— возможна гипертермия;

— мидриаз, экзофтальм.

Неотложная помощь

1. Седативная терапия:

• реланиум 0,5 %-ный — 2 мл в/мышечно или в/венно. Панические атаки требуют наблюдения и лечения у психоневролога с назначением курсов высокопотенцированных бензодиазепинов — альпразолама, клоназепама; трициклических антидепрессантов — амитриптилина, имипрамина; препаратов, нормализующих тонус вегетативной нервной системы.

2. β-блокаторы:

• пропранолол (анаприлин, обзидан) 40–120 мг/сут сублингвально или перорально или альфа-адреноблокаторы — пирроксан 1 %-ный — 1–2 мл в/мышечно или перорально по 30–90 мг/сут.

Вагоинсулярный криз возникает вследствие нарушения регуляции вегетативными функциями и характеризуется резким поступлением в кровь инсулина с одновременным понижением уровня сахара.

Диагностические критерии

1. Клинические проявления:

• резкая слабость, потемнение в глазах, головокружение, возможен обморок;

• тошнота, слюнотечение;

• ощущение удушья;

• гиперемия лица, чувство прилива крови, жара;

• метеоризм, резкое усиление перистальтики, в конце приступа жидкий обильный стул;

• чувство страха, тоски; после криза долгое время сохраняется общая слабость, вялость, снижение работоспособности и настроения.

1. Объективные данные:

• на лице красные пятна, реже сильная бледность, гипергидроз;

• брадикардия, пульс слабого наполнения и напряжения;

• снижение АД;

• миоз.

Неотложная помощь

1. Седативная терапия: см. выше.

2. Платифиллин — 0,2 %-ный — 1–2 мл подкожно.