Тема 25 Анафилактический шок и отек Квинке

Анафилактический шок — вид аллергической реакции немедленного типа, возникающей при повторном введении в организм аллергена.

Диагностические критерии

1. Анамнез заболевания:

• наиболее часто наблюдается после введения пенициллина, однако, может возникнуть после применения других антибиотиков, сульфаниламидов, лечебных сывороток, рентгеноконтрастных и других веществ, а также после укусов насекомых.

2. Клинические проявления:

• кожные и респираторные симптомы (зуд, эритема, уртикарная сыпь, отек Квинке, чувство жара, бледность и мраморная окраска кожи, акроцианоз, бронхоспазм, стридор);

• головная боль, головокружение, потеря сознания, судороги;

• боль за грудиной;

• боль в животе, рвота, понос;

• тахикардия, аритмия, снижение АД;

• олигурия, анурия.

3. Данные лабораторно-инструментальных методов исследования:

Неотложная помощь

1. Общие мероприятия:

• обеспечение адекватной вентиляции легких (ингаляция кислорода, интубация трахеи, ИВЛ по показаниям);

• катетеризация вены катетером большого диаметра;

• прекращение дальнейшего поступления аллергена:

• наложение жгута выше места инъекции или укуса на 25 мин (каждые 10 минут необходимо ослаблять жгут на 1–2 минуты);

• к месту инъекции или укуса — лед или грелка с холодной водой на 15 мин;

• обкалывание в 5–6 точках и инфильтрация места инъекции или укуса 0,1 % — 0,3–0,5 мл раствора адреналина с 4–5 мл изотонического раствора хлорида натрия.

2. Стабилизация гемодинамики:

• раствор натрия хлорида 0,9 %-ного — скорость и объем введения определяется состоянием гемодинамики;

• адреналин при стабильной гемодинамике подкожно 0,1 %-ного — 0,3–0,5 мл, может быть введен повторно через 10–15 мин;

• при гипотензии, угрожающем состоянии – адреналин внутривенно в виде болюса 0,1–0,5 мг или в виде инфузии 1–4 мкг/мин, эндотрахеально — 1 мл р-ра 1:1000 на 10 мл 0,9 %-ного р-ра хлорида натрия.

3. Антигистаминные препараты:

• H₁-блокаторы: дифенгидрамин до 1–2 мг/кг в/венно через каждые 4–6 ч;

• H₂-блокаторы: циметидин 300 мг (5–10 мг/кг) в/венно каждые 6–12 ч или ранитидин 50 мг (0,33–0,66 мг/кг) каждые 8 ч;

4. При бронхоспазме, не отвечающем на адреналин — ингаляционные β-адреномиметики: сальбутамол, алупент.

5. Кортикостероиды:

• гидрокортизон 100 мг в/венно или метилпреднизолон 40–250 мг (1–2 мг/кг) в/венно каждые 6 часов.

6. У больных, получавших β-блокаторы, при резистентности к адреномиметикам — глюкагон внутривенно по 1–2 мг каждые 5 мин до достижения эффекта.

Ангионевротический отек Квинке — аллергическая реакция немедленного типа, возникающая чаще всего после приема медикаментозных препаратов или употребления пищевых продуктов. Однако возможен отек Квинке анафилактоидный, вибрационный, идиопатический, холодовой, от сдавления, физической перегрузки.

Диагностические критерии

1. Анамнез заболевания.

2. Клинические проявления:

• локальные отеки губ, век, мошонки, а также слизистых оболочек полости рта (языка, мягкого неба, миндалин);

• охриплость голоса, лающий кашель, прогрессирующее затруднение дыхания при отеке гортани;

• диспептические расстройства (тошнота, рвота), боль в животе, усиленная перистальтика кишечника;

• менингиальные симптомы или синдром Меньера (головокружение, тошнота, рвота).

3. Данные лабораторно-инструментальных методов исследования.

Неотложная помощь

Принципы лечения отека Квинке те же, что и анафилактического шока.