Тема 7 Синдром слабости синусового узла, синдром Морганьи-Адамса-Стокса

Синдром слабости синусового узла — ослабление или прекращение функции автоматизма синусового узла. Характеризуется урежением сердечных сокращений из-за нарушения формирования импульса синусовым узлом или нарушения его проведения к предсердиям. Синдром включает как собственно синусовую брадикардию, так и синоатриальную блокаду II степени.

Диагностические критерии

1. Клинические проявления:

— боли в области сердца;

— головная боль, головокружения, обмороки, снижение памяти;

— преходящие парезы, расстройства речи;

— объективные данные;

— при аускультации сердца брадикардия;

— преходящие неврологические симптомы.

3. Данные инструментальных методов исследования:

— ЭКГ:

• синусовая брадикардия (может сменяться пароксизмальной суправентрикулярной тахикардией, фибрилляцией и трепетанием предсердий);

• синусовая аритмия;

• миграция водителя ритма по предсердиям;

• синоаурикулярная блокада;

• эпизоды остановки синусового узла;

• выскальзывающие сокращения из АВ-соединения.

• ЧПЭС:

• время восстановления функции синусового узла увеличивается (норма — 1500–1600 мс);

• корригированное время восстановления синусового узла увеличивается (норма — 525–600 мс);

• время синоатриальной проводимости увеличивается (норма до 300 мс).

• Фармакологические пробы:

• атропиновая проба — после введения 0,1 %-ного — 1 мл атропина в/венно частота синусового ритма не превышает 90 в мин.

Неотложная помощь

1. Отмена лекарственных средств, удлиняющих PQ и замедляющих ЧСС (бета-адреноблокаторы, верапамил, амиодарон, соталол, дигоксин).

2. При симптомной брадикардии: атропин 0,1 %-ный — 1–2 мл в/венно или подкожно, или 10–15 капель внутрь.

3. При симптомной брадикардии и отсутствии эффекта — временная чрескожная, чреспищеводная или эндокардиальная ЭКС.

4. По показаниям — перевод в кардиохирургическое отделение для имплантации постоянной ЭКС.

5. Лечение основного заболевания.

Синдром Морганьи-Адамса-Стокса

Синдром Морганьи-Адамса-Стокса — периоды асистолии желудочков, приводящие к гипоксии головного мозга и потере сознания.

Диагностические критерии

1. Анамнез заболевания:

— среди полного благополучия — сильное головокружение, общее беспокойство, затем — потеря сознания.

2. Клинические проявления:

— кожные покровы бледные, затем цианотичные;

— дыхание шумное, неритмичное;

— пульс не пальпируется, тоны сердца не выслушиваются, АД не определяется;

— мидриаз;

— клонические, затем тонические судороги конечностей и туловища;

— непроизвольные мочеиспускание и дефекация.

3. Данные инструментальных методов исследования (ЭКГ):

— отсутствие электрической активности сердца (прямая линия).

Неотложная помощь

1. При асистолии:

— сердечно-легочная реанимация;

— эпинефрин 0,18 %-ный — 1 мл в/венно или в/сердечно;

— атропин — 1 мг (0,1 % — 1 мл) в/венно или подкожно, или 10–15 капель внутрь, введение можно повторять до суточной дозы 3 мг;

— ЭИТ;

— лидокаин — 80–150 мг;

— временная чрескожная или чреспищеводная ЭКС.

2. После восстановления сознания:

— отмена лекарственных средств, удлиняющих PQ и замедляющих ЧСС (бета-адреноблокаторы, амиодарон, верапамил);

— при временной ЭКС — пропранолол 40–120 мг/сут для профилактики фибрилляции желудочков.

При рецидивах — перевод в кардиохирургическое отделение для оперативного лечения.