- •Гбоу спо «Ейский медицинский колледж» Карта сестринского процесса
- •1 Этап: Обследование (сбор данных)
- •История жизни:
- •II. Объективные исследования (нужное подчеркнуть).
- •Желудочно – кишечный тракт:
- •Мочевыделительная система
- •Ш. Основные потребности человека
- •Данные дополнительных (лабораторных и инструментальных) методов обследования
- •Лист динамической оценки пациента
- •Карта сестринского процесса проблемы пациента
- •Планирование Цели
- •Реализация Независимые
- •Оценка принимаемого лекарства
- •Диета _______
- •Фитотерапия
1 Этап: Обследование (сбор данных)
Причина обращения:
Мнение больного о своем состоянии, ожидаемый результат
_______________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
Источник информации (подчеркнуть):
пациент, семья, медицинские документы, медперсонал и др. источники
_______________________________________________________________________________
Жалобы пациента:
в настоящий момент__________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
История болезни:
Когда началась________________________________________________________________
Как началась__________________________________________________________________
Как протекала________________________________________________________________
Проводимые исследования____________________________________________________
_______________________________________________________________________________
Лечение, его эффективность__________________________________________________
_______________________________________________________________________________
История жизни:
Условия, в которых рос и развивался (бытовые условия), условия труда, проф.вредности, окружающая среда__________________________________________
_______________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
перенесенные заболевания, операции_________________________________________
_______________________________________________________________________________
сексуальная жизнь (возраст, предохранения, проблемы)______________________
_______________________________________________________________________________
гинекологический анамнез____________________________________________________
_______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
(начало менструаций, периодичность, обильность, длительность, последний день; кол-во беременностей, аборты, выкидыши; менопауза – возраст)
аллергический анамнез:
непереносимость пищи_______________________________________________________
непереносимость лекарств____________________________________________________
непереносимость бытовой химии_____________________________________________
особенности питания (что предпочитает)_____________________________________
Вредные привычки: курит ли больной (с какого возраста, сколько в день)
_______________________________________________________________________________
отношение к алкоголю (подчеркнуть): не употребляет, умеренно, избыточно
Духовный статус
_______________________________________________________________________________
(культура, верования, развлечения, отдых, моральные ценности)
Социальный статус
_______________________________________________________________________________
(роль в семье, на работе, школе, финансовое положение)
Наследственность
______________________________________________________________________________
(наличие заболеваний у кровных родственников)