Рабочая классификация и номенклатура ревматизма

Фаза

Клинико-анатомическая характеристика

Характер течения

Функциональная характеристика

сердца

Других органов и систем

кровообращения

Активная

(1,2,3-я сте-пени актив-ности)

а). Ревмокардит первичный

б). Ревмокардит возв-ратный (без порока клапанов, с пороками клапанов – какими)

в). Ревматизм без яв-ных сердечных изме-нений

Полиартрит. Серозиты (плев-рит, перитонит, абдоминаль-ный синдром). Хорея, энцефа-лит. Церебральные васкулиты. Нервно-психические расстрой-ства. Васкулиты. Нефрит. Гепа-тит. Пневмония. Поражение ко-жи. Ирит. Иридоциклит. Тирео-идит.

а). Острое

б). Подострое

в). Затяжное

г). Непрерывное рецидивирующее

Н₀ – нет недостаточности кровообращения

Н₁ – НК 1-ой степени

Н₂ - НК 2-ой степени

Неактивная

а). Миокардиосклероз ревматический

б). Порок сердца (какой)

Последствия и остаточные яв-ления перенесенных внесердеч-ных поражений.

д). Латентное

Н₃ – НК 3-ей степени

Причины ОДН

Лечебная тактика

1). Обструкция ВДП при западени корня языка (ЧМТ), кома, состояние после наркоза.

Запрокинув голову кзади, выдвинуть нижнюю челюсть, вытянуть язык и ввести воздуховод, дать кислород.

2). Обструкция ВДП слизью, кровью, секретом бронхиальных желез.

Очистить рот тампоном, грушей или отсосом, пытаясь провести конец отсасывающего катетера за голосовую щель для отсасывания и стимуляции кашля. При отсутствии эффекта – интубация с последующим отсасыванием, при невозможности интубации – наложение трахеостомы.

3). Обструкция инородным телом

Быстрый осмотр ротовой полости и носоглотки и удаление инородного тела, если оно достижимо. Если инородное тело располагается глубже – немедленная госпитализация в ЛОР-отделение с целью срочной бронхоскопии т удаления инородного предмета. При невозможности этого – трахеостомия.

4). Аллергические отеки голосовой щели и подсвязочного пространства

Срочная госпитализация в ЛОР или реанимационное отделение. Антиаллергическая терапия: пипольфен – 2,5% - 2мл или димедрол 1% - 2мл, хлористый кальций 10% - 10мл в/в, преднизолон30-60мг, дегидратационная терапия: 4-6мл лазикса на 20мл 40% глюкозы. Ингаляции или орошения голосовых связок р-ром преднизолона. При отсутствии эфекта и нарастании ОДН – трахеостомия.

5). Затяжной приступ бронхиальной астмы, переходящий в астматичес-кий статус

При ухудшении состояния, тахикар-дии до 140, истощении сил больного:

Госпитализация в терапевтическое отделение. Ингаляция увлвжненного кислорода. Эуфиллин 2,4% - 10мл в/в, димедрол 1% - 2мл, адреналинили изадрин 0,5-1мл в 10мл 20% р-ра глюкозы. При отсутствии эффекта вводить преднизолон 100-150мг, для облегчения откашливания-10%р-р иодита натрия на глюкозе в/в, 4%р-р соды-200-300мл.

Перевод в реанимацию и проведение ИВЛ любым наркозным или дыхательным аппаратом, промывание (лаваж) бронхов. Наркоз фторотаном.

6). Пневмония, ателектаз

Госпитализация в терапевтическое отделение. Активная антибактериальная терапия. Ингаляция увлажненного кислорода через горячие растворы эвкалипта, шалфея, ромашки. Обильное питьё и в/в введение жидкостей – при одышке и высокой температуре теряется много клеточной воды. Отхаркивающие средства, массаж и поколачивание по грудной клетке для облегчения отхаркивания и стимуляции кашля. Чрезкожная катетеризация трахеи (микротрахеостома) для введения в трахею лекарственных растворов и стимуляции кашля. При наличии ателектаза и отсутвии эффекта от изложенной терапии показана бронхоскопия для удаления слизистых пробок из бронха и расправления атеектаза.

7). Отёк легких

Ингаляция кислорода через спирт или с антифомсиланом. Сердечные гликозиды или 10% р-р хлористого кальция – 10мл в/в. 10–20% р-р глюкозы – 300-400мл с инсулином и 10мл панангина, 30-50мг пентамина (не вводить при низком АД), дроперидол – 4мл.

8). Эмболия и тромбоз лёгочной артерии

Для купирования боли и шока в/в 3-4мл таламонала или дроперидола 2-3мл сфентанилом 1-2мл, спазмолитики: папаверин 2% - 2-4мл, эуфиллин 2,4% - 10мл, сердечные гликозиды, антикоагулянты и фибринолитики: фибринолизин 40-60 тыс. в 300мл физ. р-ра с добавлением 20-30 тыс. гепарина (под контролем времени свертывания – до 10 минут). Возможно применение стрептокиназы 200-400 тыс. ед. Реополиглюкин, гемодез 300-400мл.