1. Ревматоидный артрит:

1.1Боли в суставах при пальпации, положительный симптом бокового сжатия.

1. Выпот в суставе или припухлость мягких тканей.

2. Симметричность поражения суставов костей и стоп.

3. Утренняя скованность.

4. Подкожные ревматоидные узелки.

5. Типичная для РА рентгенологическая картина: эрозивный артрит в суставах кистей и стоп.

6. Обнаружения ревматоидного фактора в сыворотке или синовиальной жидкости.

1. Болезнь Бехтерева (антикилозирующий спондиалоартрит):

   2.1 Боль и скованность в поясничном или грудном отделе позвоночника.

   1. Ограничение подвижности в этих отделах позвоночника.

   2. Рентгенологические признаки симметричного сакроимита.

   3. Ирит или его осложнения.

2. Подагра:

   3.1 Клиническая картина острого суставного синдрома.

   1. Обнаружение узелков (тофузов) на ушных раковинах, веках, локтях.

   2. Гиперурикемия.

   3. Деструктивный артроз.

3. Псориатическая артропатия:

   4.1 Поражение дистральных межфаланговых суставов кистей, пястно-фалангового 1 пальца, раннее поражение большого пальца стопы.

   1. Наличие псориатических бляшек, поражение ногтей.

   2. Отрицательные результаты реакции на ревматоидный фактор.

   3. Рентгенологические признаки: остеолитический процесс с разноосевым смещением костей, периостальные наложения, отсутствие околосуставного остеопороза, признаки поражения крестцово-подвздошных сочленений, рентгенологические признаки паравертебральной кальцификации.

4. Гипертрофическая остеоартропатия:

   5.1 Ревматоидноподобные поражения суставов.

   1. Боли в трубчатых костях.

   2. Симптомы “барабанных палочек” и “часовых стёкол”.

   3. Периостит костей кисти и предплечья, трубчатых костей ног, выявляемый при рентгенографии.

Формулировка диагноза производится в соответствии с принятыми классификациями. Например:

1) Первичный деформирующий полиостеоартроз с преимущественным поражением плечевых, коленных, тазобедренных суставов. 2 стадия, декомпенсированный с вторичным синовитом коленных суставов; НФС – 2 стадия. Межпозвонковый остеохондроз шейного и грудного отдела позвоночника с вторичным корешковым синдромом. 2) Первичный деформирующий полиостеоартроз с преимущественным поражением коленных дистральных межфаланговых суставов кистей рук узелки Гебердена), 1 стадия, узелковый, декомпенсированный с вторичным синовитом левого коленного сустава. НФС – 2 стадия. 3) Первичный деформирующий моноостеоартроз правого тазобедренного сустава, 1 стадия, компенсированный, НФС – 1 стадия.

Лечение первичного деформирующего артроза.

На современном этапе первичный деформирующий остеоартроз рассматривается как системный дгенеративно-дистрофический процесс суставных и околосуставных тканей полиэтиологического происхождения с волнообразным течением. Это требует длительной и комплексной терапии. Она должна быть направлена на разгрузку суставного хряща, улучшение метаболизма и кровообращения в суставных тканях и ликвидацию явлений реактивного синовита. Всё это включается в схему консервативной терапии, предложенной М. Г. Астапенко в 1966 году.

Принципы консервативной терапии ДОА (общие направления и методы):

1. Замедление прогрессирования ДОА (длительное лечение):

   1. Разгрузка суставов (правильный режим подвижности и механической разгрузки посредством дозированной ходьбы, запрещение длительного стояния, ношение тяжестей, фиксированных поз, укрепление мышечно-связочного аппарата – ЛФК, массаж, электростимуляция).

   2. Консервативная коррекция нарушений статики (использование ортопедической обуви, супинаторов, туторов, корсетов).

   3. Воздействие на общий метаболизм и кровообращение (применение биостимуляторов, сосудорасширяющих препаратов, бальнефизиотерапевтические процедуры курсами 2 раза в год).

2. Лечение развившегося синовита:

   1. Антивоспалительные и обезболивающие препараты внутрь (короткими курсами) и внутрисуставно.

   2. Аминохинолиновые препараты (длительно).

   3. Физиотерапевтические процедуры местно.

Приведённая схема отражает лишь общие направления лечения больных ДОА. Каждый пациент в зависимости от формы и варианта течения болезни требует индивидуального подхода.

Наш опыт лечения более 200 больных ДОА говорит за широкое применение амбулаторного лечения и лишь небольшая группа больных с выраженной декомпенсацией с вторичным синовитом, наличием серьёзных сопутствующих заболеваний нуждалась в госпитализации в стационар, где проводилась комплексная терапия, включающая борьбу с болевым синдромом и вторичным синовитом (анальгетики, неастероидные противоспалительные средства – чаще индопид по 0.25 3 –4 раза в день 2 – 3 недели, - препараты аминохинолинового ряда – делагил 0.25 1 раз в сутки, миорелаксанты – скутамил С или чаще парацетомол с мепробаматом, румалон по 1.0 в/м через день №25 или гумизоль по 2.0 в/м № 20 –25; витамины В₆ иВ₁₂, никотиновую кислоту, физиопроцедуры – фонофорез нафталана или скипидарные ванны или их комбинация). У всех больных был достигнут положительный терапевтический эффект. Продолжительность лечения в стационаре составила в среднем 23 койко-дня.

Благоприятное впечатление от применения оставили схемы этапного лечения ДОА, разработанные сотрудниками кафедры госпитальной терапии (доцент О. А Латышев) и сотрудников кафедры терапии Свердловского мединститута (А. В. Митрошина, 1984г.) с некоторой нашей модификацией в виде применения аппликаций индометацина или бутадионовой мази, а также аппликаций и фонофорезы нафталана, скипидарных ванн. Для информации приводим эти схемы и считаем рациональным их применение на этапах лечения больных ДОА.

Скипидарные ванны состав: 500 мл дистиллированной воды, аспирин, мыло, медицинский скипидар 70 –100 мл. Перед употреблением разогревать и 15 мг на 200 литров воды.

Схема

Этапного лечения больных деформирующим остеоартрозом (по О. А. Латышеву, 1984)

Стадия болезни	Этап	Лечебно-профилактические мероприятия
1	2	3
Преартроз Компенсированный артроз Декомпенсированный артроз: С выраженным умерено болевым синдромом. 3.2 С выраженным болевым синдромом. 3.3 С вторичным синовитом.	Амбулаторный Курортный Амбулаторный Курортный Амбулаторный (лечение с оформлением больничного листа на 5 –7 дней). Амбулаторный (лечение с оформлением больничного листа на 7 –10 дней, при отсутствии эффекта – направление в стационар). Стационарный Стационарный	Снижение массы тела (диета 8) Коррекция нарушений статики, походки Периодическое применение мазевых растираний (№ 6 – 5) Бальнеологические лечения (ванны) Электролечение, тепловое лечение ЛФК, массаж Применение мазевых растираний (15 – 20) Нестероидные противоревматические препараты короткими курсами 5 – 7 дней Препараты, улучшающие регионарное кровообращение (10 –14 дней) Бальнеологические лечения (ванны) Электролечение, тепловое лечение ЛФК, массаж Нестероидные противоревматические препараты (курсы по 10 –14 дней) Препараты, улучшающие регионарное кровообращение (10 –14 дней) Витаминотерапия (В1, В12, №10) Физиотерапия: Тепловое лечение (озокерит, грязи); Электролечение (Электрофорез, динамические токи и др. №6) Ультразвук №6 Нестероидные противоревматические препараты (курс 4 –6 недель) Препараты, улучшающие регионарное кровообращение (3 -4 недели) Витаминотерапия (В1, В12, №10) Препараты, улучшающие репаративные процессы в хрящевой ткани (румалон, АТФ, экстракт алоэ № 25 –30) Физиотерапия №6, ЛФК, массаж. Продолжение лечение, начатое в поликлинике. Проводят коррекцию лечения Нестероидные противоревматические препараты (курс 6 –7 недель) Гидрокортизон (120 мг внутрисуставно) Препараты, улучшающие обменные процессы в хрящевой ткани. Производные аминохинолинового ряда ( 6 –8 месяцев) Физиотерапия (электрофорез салицилатов, фонофорез гидрокортизона №10). Массаж, ЛФК.