1. Реабилитация: ее определение, задачи, становление, виды реабилитации

Физическая реабилитация - это применение с лечебной и профилактической целью физических упражнений и природных факторов в комплексном процессе восстановления здоровья, физического состояния и работоспособности больных. Относительно лиц с физическими недостатками слово «реабилитация» начало использоваться с 1918 года, что связано с организацией в Нью-Йорке Института Красного Креста для инвалидов. Развитию физической реабилитации в современном толкованию этого термина способствовали две основные исторические события: эпидемии полиомиелита с 1890-х до 1950-х годов и последствия двух мировых войн. С 1909 года начали вести статистику больных полиомиелитом, а в 1916 году состоялся большой вспышка этого заболевания в Нью-Йорке, где заболело более девяти тысяч человек. В то время лечение полиомиелита предполагало длительную иммобилизацию и постельный режим, мотивировало атрофию мышечной системы. Бороться с последствиями болезни начали используя массаж, лечебную физкультуру. Первая мировая война привела к росту числа инвалидов трудоспособного возраста (раненые солдаты), в одних только Соединенных Штатах Америки их насчитывалось более 200.000 в начале войны. Первые программы подготовки физических реабилитологов начали действовать в армиях - американской, английской, норвежской. В процессе физической реабилитации использовали массаж, гидротерапию, лечебную физкультуру. Вторая мировая война привела к росту числа людей с двигательными нарушениями. В то время отдельные элементы физической реабилитации уже использовали почти все армии, которые принимали участие в конфликте. Физическая реабилитация занимается определением и улучшением качества жизни и функционирования в возможных пределах, применяя методы поощрения, профилактики, лечения / вмешательства и реабилитации. Физическая реабилитация - это комплекс услуг, предоставляемых исключительно специалистом по физической реабилитации или под его руководством и контролем. Главной задачей физической реабилитации являются: функциональное восстановление (полное или компенсация при недостаточном или отсутствия восстановления) приспособления к повседневной жизни и труда, привлечение к трудовому процессу; диспансерное наблюдение за реабилитированным. Принципы физической реабилитации: раннее начало реабилитационных мероприятий. Это помогает быстрее восстановить функции организма, предупредить осложнения и в случае развития инвалидности - бороться с ней на первых этапах лечения; непрерывность реабилитационных мероприятий. Этот принцип лежит в основе эффективности реабилитации, потому что только непрерывность и поэтапная очередность реабилитационных мероприятий - залог сокращения времени на лечение, снижение инвалидности и расходов на восстановительное лечение; комплексность реабилитационных мероприятий. Индивидуальность реабилитационных мероприятий. Реабилитационные программы составляют индивидуально для каждого больного или инвалида с учетом общего состояния, особенностей течения болезни, исходного уровня физического состояния, личности больного, возраста, пола, профессии и т.д., необходимость реабилитации в коллективе; возвращение больного или инвалида к активной работе. Составляющими общего процесса реабилитации являются такие ее разновидности:Медицинская - задачей которой является максимально возможное восстановление состояния здоровья пациента средствами традиционной и нетрадиционной медицины; Профессиональная - которая предусматривает восстановление профессиональных навыков человека или обучение новым навыкам, которые соответствуют функциональным возможностям человека; социальная - которая обеспечивает возврат человека к максимально активной жизни в обществе , наиболее полную ее интеграцию во все сферы его жизни; Физическая - направление в сфере здравоохранения, призван, главным образом предотвращать или облегчать двигательные дисфункции человека; Трудовая - система мероприятий, разработанных с учетом склонностей, физических, умственных и психических возможностей человека и направленных на овладение трудовыми навыками обеспечения трудовой деятельности и адаптацию в производственных условиях, в том числе путем создания специальных или специально приспособленных рабочих мест. Физическая реабилитация - это применение физических упражнений и природных факторов с профилактической и лечебной целью в комплексном процессе восстановления здоровья, физического состояния и работоспособности больных и инвалидов. Она является неотъемлемой частью лечебного процесса и применяется на всех этапах лечения.

2. Определение и оценка физической работоспособности методом велоэргометрии. Методика проведения теста PWC170 с помощью велоэргометра. Обследуемому рекомендуют выполнить 2 нагрузки относительно небольшой мощности (W1 и W2) продолжительностью 5 минут каждая из 3-минутой перерывом между ними. Частота педалирования 60-75 оборотов в минуту. В конце каждой нагрузки (за последние 30 с) определяют ЧСС. Для этого, кроме аускультативного метода используют электрокардиографию, пульсотахометрию и др.. Удваивая эти числа, получают ЧСС за 1 мин. (F1 и f2). Выбор первой нагрузки зависит от массы тела, спортивной специализации Важным условием достижения высокой результативности пробы PWC170 является достижение после первой нагрузки ЧСС 100-120 вдов, после второго - 145-160, разница между ними должна быть не менее, чем 40 вдов Оценку теста PWC170 можно вести двумя способами: графическим и математическим. При графическом методе на оси ординат откладывают значения частоты пульса (в минуту), на оси абсцисс - мощность работы (в кгм / мин. Или Вт). Отмечается значение мощности и частоты пульса при первом и втором мышечной нагрузке. Полученные две точки соединяют прямой, продолжается до пересечения с горизонтальной линией, проведенной через значения частоты пульса в 170 вдов. Из точки пересечения опускают перпендикуляр на ось абсцисс и определяют мощность работы при частоте пульса в 170 вдов. Определение физической работоспособности по тесту PWC170 при углубленных диспансерных обследованиях и при динамических наблюдениях за спортсменами требует специфических для того или иного вида спорта нагрузок (бег, восхождение на ступеньку, специфические нагрузки в условиях тренировок). Физические нагрузочные тесты используют для оценки функционального состояния миокарда (толерантности к физической нагрузке), выявления скрытой коронарной недостаточности и аритмий сердца, оценки эффективности медикаментозного лечения и реабилитационных программ [Шхвацабая И. К. и др., 1978]. Одной из главных задач этих тестов является изучение изменений ЭКГ под влиянием дозированной физической нагрузки.

Для определения толерантности к физической нагрузке существуют понятия максимальной и субмаксимальной физической работоспособности (PWC). Под максимальной работоспособностью понимают выполнение физической нагрузки с максимальным потреблением кислорода.

Точное определение этой величины возможно с помощью специальных аппаратов, оснащенных газоаналитическими устройствами, в частности спировелоэргометров, но существуют и более простые методы определения максимальной работоспособности. Для этого определяют частоту сердечных сокращений, соответствующую максимальному потреблению кислорода.

Упрощенное определение этой максимальной частоты сердечных сокращений: из 220 вычитают число лет обследуемого. Нагрузка, при которой у обследуемого достигается эта эмпирически вычисленная частота, называется максимальной. Мощность нагрузки исчисляется в килограммометрах в минуту или в ваттах.

Лицам с заболеваниями сердечно-сосудистой системы опасно давать максимальную нагрузку. У них определяют субмаксимальную работоспособность, т. е. нагрузку с частотой пульса, соответствующей 75% максимальной. Иногда определяют нагрузку, при которой пульс достигает 150 уд/мин (PWC150).

У многих больных во время нагрузочных проб появляются жалобы или объективные симптомы, заставляющие прекратить исследование еще до достижения субмаксимальной мощности. Нагрузка, вызывающая указанные явления, называется пороговой и может служить важным объективным показателем состояния больного.

Для оценки взаимосвязи между электрокардиографическими и гемодинамическими изменениями при нагрузке используют такой показатель, как отношение максимальной депрессии сегмента ST на ЭКГ к числу сокращений сердца. Этот индекс может служить показателем существования и тяжести ишемии миокарда [Лупанов В. П., 1984]. Пробы с физической нагрузкой проводят не менее чем через 2 ч после еды при температуре воздуха 18 – 22 °С.

Исследование выполняют минимум два сотрудника: врач и медицинская сестра. В помещении, где проводится исследование, должны быть средства для реанимации (дефибриллятор, мешок Амбу и т. д.), медикаменты для оказания неотложной помощи в случае ухудшения состояния больного.