Терапевтические отношения в условиях этнокультурного многообразия

Мы постоянно подчеркиваем важное значение терапевтических отноше­ний. Мы считаем, что отношения между специалистом и клиентами высту­пают основой любой профессиональной деятельности в сфере охраны психи­ческого здоровья, в том числе в клиническом интервьюировании. Многие психологи и психиатры говорят также о ключевой роли терапевтических отно­шений в эффективном поликультурном консультировании. Но каковы основные составляющие этих отноше­ний? Какие компоненты полезны, но не обязательны? К чему мы должны стремиться, повышая свою культурную восприимчивость? Как избежать осуж­дения по отношению к представителям других культур и синдрома собствен­ных мерок, как не использовать консультирование для угнетения клиентов?

Чтобы оказывать полноценную профессиональную помощь различным груп­пам населения, мы должны обладать необходимыми знаниями и пониманием культуры как фактора психического здоровья.

Интервьюер, познай себя

Культуру можно определить как среду, в которой осуществляется разви­тие и деятельность человека. Все, что мы знаем, все, что имеет для нас оп­ределенную ценность, все, что мы считаем "нормальным", — все это опре­деляется нашей прошлой и нынешней культурной средой. Если говорить с точки зрения консультирования, ответы на такие широкомасштабные во­просы, как "Что представляет собой здоровая личность?", "Каким должен быть или становиться человек?", во многом определяются культурным про­исхождением специалиста. Поэтому развитие культурной компетентности должно начинаться с изучения себя как культурного суще­ства. Какое влияние оказывает на нас наше культурное происхождение?

Д. У. Сью, П. Арредондо и Р. Мак-Дэвисутверждают, что рост культурного самосознания выступает необходи­мым условием для перехода от этноцентрического, культурно изолирован­ного подхода к поликультурному. Если нам удается понять, какое влияние оказывает культура, в которой мы живем, на наше мышление, чувства и знания, мы получаем возможность посмотреть на мир глазами другого человека, не навязывая ему своей точки зрения.

Консультант как существо культуры

Осознание себя как существа культуры считается обязательной предпо­сылкой компетентного поликультурного консультирования. Д. У. Сью, П. Арредондо и Р. Мак-Дэвис, говоря о первом шаге к поликультурной компетентности, утверждают: "Культурно компетентные интервьюеры перешли от культурной несознательности до осознания и восприимчи­вости к своему собственному культурному наследию, а также к понима­нию и уважению различий"

Задание, условия которого приводятся ниже, нужно выполнять в паре.

1. Опишите себя как существо культуры. Каково ваше культурное или этническое наследие? Каким образом вы узнали об этом наследии? Как это наследие проявляется в вашей нынешней жизни? Какими именно составляющими вашего культурного наследия вы особенно гордитесь? Есть ли какие-либо аспекты вашего культурного насле­ дия, которые вам неприятны? Если да, то почему?

2. Что, по вашему мнению, составляет сущность "психически здоро­ вого" индивида? Могут ли быть исключения из тех правил, которые вы определили?

3. Случалось ли вам быть объектом расизма, национализма или дис­ криминации (если нет, то не подвергались ли вы преследованиям или какому-либо ущемлению прав из-за своих необычных характе­ ристик)? Расскажите об этом опыте своему партнеру. Каковы были ваши чувства и мысли в связи с этим опытом?

4. Можете ли вы вспомнить случаи, когда ваши собственные мысли о людях, отличающихся от вас, повлияли на ваше отношение к ним? Как бы вы поступили в той же ситуации сейчас?

5. Как бы вы определили содержание понятия "отечественная культу­ ра"? Какие ее составляющие вам близки? Какие ее элементы вы от­ вергаете? Как ваше осмысление отечественной культуры влияет на ваши критерии "психически здорового индивида"?

По завершении этого упражнения подумайте над тем, что вы узнали о своей культурной идентичности, и сделайте соответствующие записи в дневнике.

Культурная компетентность

Культурное самосознание — лишь первый шаг к поликультурному соз­нанию и компетентности. Культурная компетентность включает множество переменных. В частности, были определены три ключевые характеристики,которые выступают необходимыми составляющими культурной компетент­ности:

а) научное мышление;

б) навыки динамической оценки;

в)культурно-специфическая квалификация.

Научное мышление подразумевает формулировку и проверку гипотез как альтернативу выдвижению ложных допущений или ошибочных выводов о статусе клиентов, этнокультурные характеристики которых отличаются от ваших собственных. Несмотря на то что существует универсальный, обще­человеческий опыт, вы не можете допускать, что у разных клиентов одни и те же потребности и нужды. Для интервьюера, работающего с клиентами из разных типов этнокультурной среды, очень важно преодолеть миф оди­наковости.

Динамическая оценка- вторая необходимая составляющая культурной компетентностиокоторой говорит С. Сью. Интервьюер должен понимать, когда обобщения по признаку принадлежности к группе умест­ны, а когда нет. Вы должны знать общие характеристики той культурной среды, к которой относится клиент, и в то же время учитывать возмож­ность различий в степени их принятия или проявления клиентом.

Например, понятие мачизма — мужского начала, мужественности — час­то обсуждается по отношению к клиентам латиноамериканского происхож­дения. Однако наивно предполагать, что все мужчины латиноамерикан­ского происхождения проявляют мачизм. Если вы так считаете, это формирует у вас определенные ожидания по отношению к поведению кли­ента. С другой стороны, было бы халатностью не знать о явлении мачизмаи о том, что оно влияет на поведение мужчин, принадлежащих к данной этнокультурной группе. При адекватном использовании динамической оценки вы сможете избежать ловушек стереотипизации клиентов и в то же время сохранить восприимчивость к влиятельным культурным факторам.

Другой аспект динамической оценки подразумевает понимание терапистом того, когда следует обобщать свой собственный опыт. С. Сью пишет: "Человек, который пережил дискриминацию как член определенной груп­пы, может понять трудности представителей другой группы, которые стал­киваются с таким же опытом". Однако подобный опыт не гарантирует адекватнойэмпатии. Динамическая оценка требует, чтобы интервьюер знал и понимал и одновременно не знал и не понимал. Комби­нация глубокого понимания и открытости выступает важнейшим компо­нентом культурно компетентного интервьюирования.

Третья характеристика культурной компетентности — культурно-специ­фическая квалификация.Кулътурно-специфическаяквалификация подразумевает постоянное накопление и усвоение информации о культурных группах, включая их социополитическую динамику, а также процедуры и методики эффективной терапевтической интервенции, рассчитанные на определенные культурные группы. Некоторые подчеркивают, что один специалист не в состоянии разобраться во всех культурных нюансах тех многочисленных групп, которые существуют на нашей планете. Несомненно, это правда. Однако этот факт не оправдывает культурной неграмотности. Всю жизнь нам прихо­дится изучать опыт и верования других людей. Компетентный профессионал использует любую возможность для того, чтобы совершенствовать свое пони­мание культурного многообразия, окружающего нас. В некотором смысле поликультурность — в такой же мере философия, как и практическая методика.

Существует множество разных критериев и форм объединения людей в группы, а также множество разновидностей влияния, которое эти объединения оказывают на формиро­вание идентичности, функционирование во внешнем мире и качество жизни в доминирующей культурной среде.

Каждый клиент (индивид, семья, группа, организация) обладает множе­ственной культурной идентичностью, которая, скорее всего, развивается или расширяется неравномерно. Например, человек может вполне отчет­ливо осознавать себя индейцем навахо, но менее полно осознавать себя гетеросексуалом или ветераном вьетнамской войны. Как таковая, всеобъ­емлющая поликультурная терапия может сосредоточиться на том, чтобы помочь этому человеку и подобным ему лучше осознать влияние куль­турных факторов на его существование.

Религиозные люди

Задача служения — помощь людям, находящимся в определенных ситуа­циях: больным и людям в бедственном положении; людям с физически­ми или умственными ограничениями; людям, страдающим от нищеты и угнетения; людям, которые запутались в сложных сетях светских и ре­лигиозных организаций — видеть и чувствовать их судьбу как часть по­стоянной Божьей работы по спасению мира.Генри Дж. М. Нувен.

Для глубоко верующего человека обращение к светскому консультанту или психиатру может представляться чем-то противным его убеждениям — или, во всяком случае, делом довольно рискованным. Поэтому клиниче­ским интервьюерам следует особенно тщательно избегать слов и действий, которые могут быть восприняты как антирелигиозные. Психические про­блемы тесно связаны с религиозными. Нахождение золотой середины, при которой не отрицается ни научное, ни религиозное мировоззрение, может стать для клинического интервьюера сложной задачей.

В психотерапии найдется не много более трудных проблем, чем отноше­ние к религиозным убеждениям клиента. Это вызвано несколькими при­чинами, к которым относится не только недостаточная восприимчивость и понимание со стороны тераписта, но и его нерешительность, уклончи­вость и даже очевидный страх перед обсуждением ценностей явно выра­женного религиозного характера с клиентом.

В соответствии с задачей холистического (т.е. целостного, от греч.Но1оs— целое) восприятия при работе с отдельными клиентами, парами или семьями религия и духовность могут быть интегрированы в процесс кон­сультирования.Однако это скорее относится к клиентам с бо­лее либеральным мировоззрением. Фундаменталисты и представители боль­шинства организованных религий предпочитают отказываться от светскихресурсов помощи. Поэтомупервый визит глубоко религиозного клиента может быть сопряжен с семейным кризисом. Такие клиенты обычно не приходят на психотерапию, чтобы поинтересоваться предоставляемыми ею возмож­ностями для личностного роста. Вероятнее всего, этот приход выражает отчаянье человека. Личные или семейные проблемы и конфликты стали не­выносимыми, а ответы, решения и лекарства, которые предлагает религия, оказались неэффективными.

Поскольку религия представляет одновременно и культуру, и личный выбор человека, различия между терапистом и клиентом могут быть хотя и не явными, однако весьма неприятными и вредными для терапевтиче­ских отношений. Например, во время приемного ин­тервью вас могут спросить о ваших религиозных убеждениях что называет­ся "в лоб". Мы рекомендуем сбалансированный отклик.

• Во-первых, ваша профессиональная обязанность заключается в том,чтобы изучать как причины опасений клиента, так и сами опасенияв связи с психологическим консультированием.

• Во-вторых, подготовьте искренний и взвешенный ответ. Отказ при­знаться в своих религиозных убеждениях или отсутствии таковыхтолько обостряет обеспокоенность клиента. После ваших объясненийпоинтересуйтесь у клиента, как он относится к предстоящей совмест­ной работе с вами. Не спорьте о вопросах веры.

Один из наших коллег, имеющий сан священника, часто объясняет кли­ентам связь между духовным и психологическим благополучием.

Я понимаю, что для человека с глубокими религиозными убеждениями может быть трудно говорить о личных проблемах с психиатром. С одной стороны, я знаю, что есть люди, у которых все в порядке с психикой, но которые страдают от духовной неудовлетворенности. С другой стороны, я знаю людей, которые успешны в своих духовных исканиях, но которым нужно поработать над своей психикой или эмоциями. Хотя во многих случа­ях духовное и психологическое благополучие тесно взаимосвязаны, благопо­лучие в одной области не обязательно подразумевает, что у вас все в порядке в другой области. Мы мо­жем заняться эмоциональными или психологическими проблемами, не вторгаясь в вопросы веры.

Некоторые специалисты указывают свое вероисповедание в рекламных объявлениях, на своих визитках или в документах, связанных с информи­рованным согласием клиента. Другие специализируются на определенных проблемах, связанных с религией

Хотя обычное клиническое интервью включает религиозные убеждения как один из аспектов личности человека, интервьюер от обсуждения этих во­просов должен мягко перейти к конкретным психологическим проблемам клиента и их источникам. Кроме того, планирование терапии может вклю­чать консультацию с религиозными лидерами или влиятельными религиоз­ными деятелями