Переломи п'ясткових кісток

Переломи п'ясткових кісток становлять близь­ко 2—2,5% від усіх переломів. Серед переломів п'ясткових кісток найчастіше виникають пере­ломи І п'ясткової кістки, далі йде V, на третьому місці — II і значно рідше спостерігають перело­ми III і IV кісток. Механізм переломів перева­жно прямий — удар або стиснення.

Виділяють переломи внутрішньосуглобові, навколосуглобові, діафізарні без зміщення або зі зміщенням відламків.

Переломи діафіза І п'ясткової кістки бувають поперечними, скісними та осколкови­ми. Зміщення відламків відбувається під кутом, відкритим у долонний бік, рідше кут буває від­критим у тильний бік.

Серед переломів І п'ясткової кістки близько однієї третини становлять переломовивихи — ушкодження Боннета (мал. 23). Механізм пере­лому — непрямий. Травмівна сила спрямована на розігнутий чи зігнутий у міжфаланговому суглобі І палець по осі п'ясткової кістки, І па­лець перебуває в положенні опоненції. Виникає внутрішньосуглобовий скісний перелом епіме-тафіза. Проксимальний суглобний кінець І п'яст­кової кістки зміщується до тилу радіально, а внутрішня частина епіфіза, що має трикутну форму, відколюється і залишається на місці — виникає переломовивих, кут зміщення відкри­тий у долонний бік.

 

 

Мал. 23. Рентгенограма переломовивиху і п'ясткової кістки (ушкодження Боннета)

 

Клінічні прояви мають певну типовість: чітка деформація по тильно-радіальному боці І п'яст­ково-зап'ясткового суглоба, припухлість, яка згла­джує контури анатомічної табакерки. Пальпаторно на висоті деформації гострий біль, пальпу­ється проксимальний кінець п'ясткової кістки. Виражений локальний біль під час пальпації в зоні основи тенара. Активні і пасивні рухи І паль­ця, особливо відведення й опоненція, обмежені через біль. Осьове натискання на І палець заго­стрює біль на висоті деформації.

Рентгенівське дослідження уточнює діагноз.

Лікування: закрите зіставлення відламків під місцевим знеболенням 1% розчином новокаїну чи лідокаїну. Оскільки ушкодження Боннета є внутрішньосуглобовим, необхідне точне зістав­лення відламків, тобто відновлення конгруент­ності суглобових поверхонь. Лікар лівою рукою захоплює променево-зап'ястковий суглоб так, щоб І палець кисті лягав на висоту деформації, тоб­то на проксимальний вивихнутий кінець І п'яст­кової кістки. Правою рукою захоплює І палець і з помірною тягою по осі максимально відво­дить його, а великим пальцем лівої руки прок­симальний кінець І п'ясткової кістки зміщує в ліктьовий бік. Деформація повністю усуваєть­ся. Далі накладають циркулярну гіпсову пов'я­зку в положенні повного відведення І пальця. Гіпсова пов'язка повинна фіксувати І палець і кисть протягом 4—6 тиж. Після зрощення про­водиться реабілітація. Працездатність відновлю­ється через 2—3 міс.

Необхідно пам'ятати, що при закритій репо­зиції не треба спочатку робити занадто сильне витягнення по осі пальця з відведенням, тому що вивихнутий проксимальний кінець не під­ходить до внутрішньої частини епіфіза, а при­тискується до великої тригранної кістки і репо­зиція не відбувається. У таких випадках пока­зане оперативне лікування.

Лікування діафізарних переломів І пальця переважно консервативне. Під місцевим знеболенням роблять тракцією за палець по осі і, на­тискаючи на вершину кута деформації, усува­ють її до відновлення осі п'ясткової кістки. На­кладають гіпсову іммобілізацію на І палець до межі середньої третини передпліччя. При цьому нігтьовій фаланзі надають напівзігнутого поло­ження. Особливо необхідно усувати зміщення з кутом, відкритим у тильний бік. Навіть незначні неусунуті зміщення ведуть до обмеження стис­кання пальців у кулак, зменшення сили стис­кання кисті.

Осколкові переломи зі зміщенням, коли консервативно неможливо відновити вісь п'яст­кової кістки, підлягають оперативному лікуван­ню. Проводиться відкрита репозиція відламків з остеосинтезом їх. Переломи інших п'ясткових кісток лікують аналогічно.

Особливу увагу звертають на епіметафізарні переломи, при яких необхідно досягти відно­влення не тільки осі кістки, а й конгруентності суглобових поверхонь з раннім включенням у функцію пальців. У таких випадках показане оперативне лікування — відкрита репозиція від­ламків із стабільним остеосинтезом їх.

Завдан­ня лікаря при переломах п'ясткових кісток — відновити анатомічні співвідношення відлам­ків та функцію кисті, особливо кульовий, ци­ліндричний захвати, силу стискання пальців у кулак.