Классификация острых пневмоний у детей (1978 г.)

Форма	Течение	Проявления (осложнения)
Очаговая (в том числе очагово-сливная) Сегментарная Крупозная Интерстициальная	Острое Затяжное	Дыхательная недостаточность, нейротоксикоз, сердечно-сосудистая недостаточность, отек легких, деструкция, абсцесс, пиопневмоторакс, отит, менингит и др.

В ноябре 1995 г, в Москве на симпозиуме по совершенствованию классификации неспецифических болезней легких у детей была утверждена очередная «Классификация клинических форм бронхолегочных заболеваний у детей». Согласно классификации, пневмония – острое воспалительное заболевание легких. Пневмония может быть вызвана бактериальными, вирусными, реккетсиозными, хламидийными, микоплазменными, паразитарными возбудителями, некоторыми химическими воздействиями, а также аллергическими факторами. Отмечено, что пневмония может возникать как первичное заболевание или вторично, осложняя другие болезни. Сохранились основные деления пневмонии по морфологическим формам, по течению и осложнениям (Таблица 2).

Таблица 2

Классификация пневмонии у детей (1995 г.)

Форма	Течение	Осложнения
Очаговая Очагово-сливная Сегментарная Крупозная Интерстициальная	Острое Затяжное	Легочные (синпневмонический плеврит, метапневмонический плеврит, легочная деструкция, абсцесс легкого, пневмоторакс, пиопневмоторакс) Внелегочные (инфекционно-токсический шок, ДВС - синдром, сердечно-сосудистая недостаточность, респираторный дистресс-синдром взрослого типа)

В зависимости от условий, в которых произошло инфицирование, пнемонии были разделены на основные группы:

- внебольничная;

- внутрибольничная;

- при перинатальном инфицировании;

- у больных с иммунодефицитом.

В 2003 г. Н.П. Шабалов предлагает более широкое определение внебольничной пневмонии у детей. «Пневмония – это острый инфекционно - воспалительный процесс, поражающий преимущественно респираторный отдел легочной ткани, как правило, имеющий бактериальную этиологию и проявляющийся разной степени выраженности симптомами: – общей реакцией организма на инфекцию (признаки интоксикации – ухудшение общего состояния, аппетита; лихорадка и др.); – локальными изменениями в легких при физикальном обследовании (очаговые: укорочение перкуторного тона, ослабление дыхания, хрипы и др.); – инфильтративными затемнениями на рентгенограммах, обусловленными наполнением альвеол экссудатом, содержащим преимущественно полинуклеарные нейтрофилы; – кашлем; – дыхательной недостаточностью – одышка, участие вспомогательной мускулатуры в акте дыхания и др.»

В 2009 году была принята и опубликована очередная, новая рабочая классификация основных клинических форм бронхолегочных заболеваний у детей. Согласно классификации, пневмония - острое инфекционное заболевание легких различной этиологии (J12-J18) (преимущественно бактериальной), развившееся вне больницы или в первые 48-72 часа госпитализации, сопровождаемое лихорадкой и симптомами поражения нижних дыхательных путей, при наличии инфильтративных изменений на рентгенограмме.

Критериями диагностики пневмонии являются клинические (повышение температуры тела, кашель, физикальные изменения в легких, дыхательная недостаточность), рентгенологические (инфильтративные изменения в легких) и лабораторные признаки (наличие островоспалительных изменений в гемограмме).

При внебольничной пневмонии все критерии диагностики разделена на: А) Достоверные – выявление на рентгенограмме грудной клетки инфильтрации легочной ткани плюс наличие двух из нижеследующих критериев: 1) лихорадка выше 38^оС в течение трех и более суток; 2)кашель с мокротой; 3) физикальные симптомы пневмонии; 4) лейкоцитоз выше 10х10⁹/мкл и (или) п/я нейтрофилов свыше 10%. Б) Вероятные – наряду с лихорадкой и кашлем имеются локальные физикальные симптомы, но невозможно проведение рентгенограммы грудной клетки. В) Исключают пневмонию – отсутствие рентгенологических и физикальных симптомов пневмонии.

По этиологии пневмония может быть бактериальная, вирусная, грибковая, хламидийная, микоплазменная и смешанная.

Деление пневмонии по морфологическим формам, по течению и осложнениям представлено в таблице 3.

Таблица 3