Методична вказівка практичного заняття для лікарів−інтернів

Цикл: травматологія та ортопедія

Заняття № 3.4.10

1. Тема: Ушкодження судин та нервів нижньої кінцівки.

2. Кількість годин - 5.

3. Місце проведення: перев’язочні та операційні ортопедо-травмато-логічних відділень обласної, міської та дитячої лікарень, травматологіч­ні пункти міської та дитячої лікарень, палати ортопедо-травматологічних відділень вказаних лікарень.

4. Мета: Вдосконалення знань і навичок діагностики, консервативного і оперативного лікування хворих з ураженнями магістральних судин і периферичних нервів нижньої кінцівки.

5. Актуальність теми: Ушкодження судин та нервів нижньої кінцівки є надзвичайно грізним ускладненням , що трапляється при пораненнях , переломах, та забоях. Вчасно не діагноване ушкодження може призвести до трагічних наслідків. Тому детальне вивчення та своєчасна діагностика можуть не тільки зупинити прогресування захворювання, а й попередити ці грізні наслідки.

6. Перелік теоретичних питань, які розглядаються на занятті:

• патогенез і патологоанатомічна характеристика травматичних уражень нервів, регенерація нервового волокна;

• форми пошкодження периферичних нервів;

• методи обстеження хворих з пошкодженням периферичних нервів;

• загальна симптоматологія та діагностика пошкоджень нервів;

• перша допомога при ураженні нервів;

• раціональна іммобілізація нижньої кінцівки;

• пошкодження периферичних нервів при закритих і вогнепальних пере­ломах кісток нижньої кінцівки (особливості характеру пошкодження, тактика лікування);

• пошкодження серединного, променевого та ліктьового нервів, клініка, діагностика, лікування;

• види хірургічних втручань на нервових стовбурах, показання;

• шов нерва, методика, техніка;

• показання до первинного шва нерва, умови, які дозволяють накладання первинного шва;

• післяопераційне лікування та реабілітація хворих з пошкодженнями периферичних нервів нижніх кінцівок;

• ускладнення травми периферичних нервів (гіперпатичні відчуття та бо­лі, каузалгія;

• послідовність первинної хірургічної обробки при відкритій травмі нижньої кінцівки, яка супроводжується пошкодженням магістральних су­дин та нервів;

• ішемічна контрактура Фолькмана: причини, клініка, діагностика, профілактика та лікування.

7. Перелік практичних навичок, які підлягають удосконаленню (засвоєн­ню) на занятті:

• клінічно обстежити хворого з пошкодженням магістральних судин і периферичних нервів кінцівок;

• оцінити результати додаткових (інструментальних та лабораторних) методів обстеження;

• встановити діагноз пошкодження судин або нервів;

• надати першу медичну і першу лікарську допомогу при пошкодженнях магістральних судин (накладання затискача, прошивання судин в рані, зняття гіпсової пов’язки і консервативне лікування при загрозі ішеміч­ної контрактури);

• встановити послідовність етапів первинної хірургічної обробки при відкритій травмі кінцівки з пошкодженням судин або нервів;

• встановити показання до первинного шва нерва.

8. План проведення заняття (перелік послідовності роботи лікаря-інтерна):

• відповіді на запитання викладача - 30 хв.;

• обстеження хворих - 30 хв.;

• робота з інструментарієм та апаратурою - 30 хв.;

• участь в операціях - 60 хв.;

• робота в перев’язочних, палатах - 30 хв.;

• складання планів та схем реабілітації - 15 хв.;

• обговорення методик лікування - 15 хв.;

• підсумки практичної діяльності - 15 хв.

9. Завдання для самостійної підготовки поза учбовою сіткою: ознайомитись з особливостями консервативних і оперативних методик, топогра­фічною анатомією нижніх кінцівок, раціональними доступами до судин і нервів нижніх кінцівок.

10. Джерела інформації:

1. Кованов В. В., Травин А. А.–Хирургическая анатомия конечностей человека.– Москва, 1983.

2. Олекса А. П.– Травматологія. Підручник.– Львів, 1996.

3. Шапошников Ю. Г. –Травматология и ортопедия (руководство для врачей в 3 томах).– Москва, 1997.

4. Сhapmen M. W. – Operative orthopaedics. Volume I-III.– Philadelphia, 1993.

5. Jakob R. P., Staubli H. U., The knee and cruciate ligaments.– Berlin Heidelberg, New York.: Springer, 1992

Затверджено на засіданні кафедри “___”_______200__р., протокол № ___

Переглянуто на засіданні кафедри “___”_______200__р., протокол №___

МОЗ України

Тернопільський державний медичний університет ім.. І.Я. Горбачовського

кафедра хірургії, травматології та ортопедії з малоінвазивними ендоскопічними технологіями та хірургічними дисциплінами ФПО