Методична вказівка практичного заняття для лікарів−інтернів

Цикл: травматологія та ортопедія

Заняття № 3.4.8

1. Тема: Переломи та вивихи кісток плесна та фаланг пальців.

2. Кількість годин - 5.

3. Місце проведення: перев’язочні та операційні ортопедо-травмато-логічних відділень обласної, міської та дитячої лікарень, травматологіч­ні пункти міської та дитячої лікарень, палати ортопедо-травматологічних відділень вказаних лікарень.

4. Мета: Вдосконалення знань і навичок, застосування консервативних та оперативних методів лікування хворих з переломами та вивихами кісток плесна та фаланг пальців.

5. Актуальність теми: Пошкодження в ділянці кісток плесна та фаланг пальців призводять до порушення опорної функції стопи, та змінюють біомеханіку в гомілково-ступневому суглобі. Своєчасна діагностика дозволить надати відповідне лікування та попередити подальші нейродистрофічні ускладнення.

6. Перелік теоретичних питань, які розглядаються на занятті:

• анатомо-фізіологічні особливості переднього відділу стопи (точки опори переднього відділу стопи, будова системи повздовжніх та поперечного склепінь стопи, значення кісток плесна для опори та біомеханіки сто­пи);

• методи клінічного та рентгенологічного обстеження переднього відді­лу та пальців стопи;

• види зміщень при переломах кісток плесна, "сприятливі" та "неспри­ятливі" зміщення, механізм та частота зміщень при переломах кісток плесна та пальців стопи;

• класифікація переломів кісток плесна (А.В.Каплан, І967);

• клініка та диференційна діагностика переломів кісток плесна (хворо­ба Дойгландера, Келера -ІІ);

• обгрунтування вибору методу лікування при переломах кісток плесна;

• методики репозиції при переломах кісток плесна (закрита ручна репо­зиція, апаратна, скелетне витягання)-показання, пристрої та апарати, техніка репозиції.

• оперативне лікування (відкрита репозиція, металоостеосинтез)-показання, техніка операції, фіксація, післяопераційна реабілітація;

• помилки та ускладнення при лікуванні переломів кісток плесна;

• консервативні та оперативні методи лікування при переломах фаланг пальців стопи (показання, методика, способи фіксації, реабілітація хворих);

• переломи сесамовидних кісточок великого пальця стопи (механізм, клініко-рентгенологічна та диференційна діагностика, лікування);

• методи лікування хворих з вивихами кісток плесна, показання та ус­кладнення;

• техніка закритого ручного вправлення (послідовність етапів, фіксація, подальше лікування, строки фіксації);

• техніка накладання скелетного витягу, пристрої для витягання;

• техніка накладання дистракційного апарату (види апаратів, місце про­ведення спиць, тактика лікування, реабілітація);

• вивихи фаланг пальців (механізм, види ушкоджень, клініка, діагностика);

• техніка закритого ручного вправлення, (послідовність, способи та стро­ки фіксації, реабілітація);

• оперативне лікування (відкрите вправлення), показання, доступи, фікса­ція, післяопераційна реабілітація.

7. Перелік практичних навичок, які підлягають удосконаленню (засвоєнню) на занятті:

• клінічно та рентгенологічно діагностувати переломи та вивихи кісток плесна та фаланг пальців стопи;

• визначити метод та спосіб лікування;

• накласти гіпсову пов’язку, скелетне витягання при переломах кісток плесна, фаланг пальців;

• самостійно виконувати етапи закритої та відкритої репозиції та вправ­лення при переломах і вивихах кісток плесна;

• самостійно робити закрите вправлення свіжих неускладнених вивихів фаланг пальців;

• призначити план реабілітації при переломах і вивихах кісток плесна та фаланг пальців;

• асистувати операторам під час оперативних втручань.

8. План проведення заняття (перелік послідовності роботи лікаря-інтерна):

• відповіді на запитання викладача - 30 хв.;

• участь у ручній репозиції переломів та вивихів, накладанні гіпсових пов’язок - 30 хв.; .

• участь в накладанні скелетного витягу - 30 хв.;

• робота з інструментарієм та апаратурою - 20 хв.;

• участь у планових та ургентних операціях - 60 хв.;

• участь у перев’язках - 20 хв.;

• робота в післяопераційним палатах - 20 хв.;

• обговорення методів та способів лікування - 15 хв.;

• підсумок практичної діяльності - 10 хв.

9. Завдання для самостійної підготовки поза учбового сіткою: ознайо­митись з особливостями методик запланованих операцій, вивчити основні технічні характеристики використовуваних фіксаторів та апаратних за­собів, оперативні доступи до кісток, суглобів та судинно-нервових пуч­ків, накладання і зав’язування хірургічних швів та інші маніпуляції.

10. Джерела інформації:

1. Голяховский В., Френкель В. – Руководство по чрескостному остеосинтезу методом Илизарова.– Москва, 1999.

2. Кованов В. В., Травин А. А.–Хирургическая анатомия конечностей человека.– Москва, 1983.

3. Каплан А. В. с соавт. – Гнойная травматология костей и суставов. Москва, 1985.

4. Мюллер М. Е., Альговер М., Шнейдер Р., Виллингер Х.– Руководство по внутреннему остеосинтезу. Методика, рекомендованая группой АО (Швейцария).– Москва, 1996.

5. Олекса А. П.– Травматологія. Підручник.– Львів, 1996.

6. Ревенко Т. А. с соавт.– Операции при травмах опорно-двигательного аппарата (атлас).– Москва, 1987.

7. Шапошников Ю. Г. –Травматология и ортопедия (руководство для врачей в 3 томах).– Москва, 1997.

8. Сhapmen M. W. – Operative orthopaedics. Volume I-III.– Philadelphia, 1993.

Затверджено на засіданні кафедри “___”_______200__р., протокол № ___

Переглянуто на засіданні кафедри “___”_______200__р., протокол №___

МОЗ України

Тернопільський державний медичний університет ім.. І.Я. Горбачовського

кафедра хірургії, травматології та ортопедії з малоінвазивними ендоскопічними технологіями та хірургічними дисциплінами ФПО