Методична вказівка практичного заняття для лікарів−інтернів

Цикл: травматологія та ортопедія

Заняття № 3.4.7

1. Тема: Переломи та вивихи кісток заплесна.

2. Кількість годин - 5.

3. Місце проведення: перев’язочні та операційні ортопедо-травмато-логічних відділень обласної, міської та дитячої лікарень, травматологіч­ні пункти міської та дитячої лікарень, палати ортопедо-травматологічних відділень вказаних лікарень.

4. Мета: Вдосконалення знань і навичок, застосування консервативних та оперативних методів лікування хворих з переломами та вивихами кісток заплесна.

5. Актуальність теми: Через складну анатомічну будову і тісний функціональний зв’язок , навіть незначні анатомічні зміни при пошкодженні кісток заплесна порушують опорну функцію всієї стопи. Тому детальне вивчення та своєчасна діагностика дозволять надати відповідне лікування та попередити подальші ускладнення.

6. Перелік теоретичних питань, які розглядаються на занятті:

• значення нормальної анатомічної форми кісток заплесна для стато-динамічної функції нижньої кінцівки;

• анатомія суглобів заплесна;

• клініко-рентгенологічне визначення кута і висоти повздовжнього скле­піння стопи;

• основні механізми переломів кісток заплесна;

• переломи човноподібної кістки (механізм, класифікація переломів, симптоматика, діагностика);

• методика лікування при відривах краю або кісткової пластинки тильної поверхні човноподібної кістки (вид іммобілізації, термін фіксації, реабі­літація) ;

• лікування при відривах горбика човноподібної кістки (особливості фік­сації, медична реабілітація);

• лікування при підвивиху і зміщенні уламка човноподібної кістки (мето­дика репозиції та черезшкірної фіксації спицями, спосіб фіксації гіпсо­вою пов’язкою, реабілітація);

• оперативне лікування при невдалій спробі закритої репозиції вивиху човноподібної кістки (доступ, техніка операції, фіксація, післяоперацій­на реабілітація);

• методика фіксації гіпсовою пов’язкою при переломах кубо та клиноподібних кісток стопи (вид пов’язки, техніка накладання пов’язки, реабіліта­ція);

• анатомія суглоба Шопара, механізм вивихів в суглобі, супутні ушкоджен­ня;

• клініка та особливості тактики при вивиху в суглобі Шопара;

• техніка закритого вправлення вивиху, фіксація, подальше лікування;

• показання до оперативного втручання при вивиху в суглобі Шопара (строк доступ, техніка вправлення та фіксації, післяопераційна реабілітація);

• ускладнення переломів та вивихів кісток заплесна, діагностика та лі­кування ускладнень.

7. Перелік практичних навичок, які підлягають удосконаленню (засвоєн­ню) на занятті:

• клінічно та рентгенологічно діагностувати переломи та вивихи кісток заплесна;

• визначити спосіб лікування;

• накласти гіпсову пов’язку при переломах кісток заплесна;

• самостійно виконувати окремі етапи закритої та відкритої репозиції;

• вправлення вивихів кісток заплесна;

• призначити схему медичної реабілітації хворим з переломами та виви­хами кісток заплесна;

• асистувати операторам під час оперативних втручань.

8. План проведення заняття (перелік послідовності роботи лікаря-інтерна):

• відповіді на запитання викладача - 30 хв.;

• участь в закритій ручній репозиції та накладанні гіпсових пов’язок -30 хв.;

• робота з інструментарієм та апаратурою-20 хв.;

• участь в планових та ургентних операціях - 60 хв.;

• участь в перев’язках - 25 хв.;

• робота в післяопераційних палатах - 25 хв.;

• обговорення консервативних та оперативних методик лікування - 15 хв.;

• підсумок практичної діяльності - 10 хв.

9. Завдання для самостійної підготовки поза учбовою сіткою: ознайоми­тись з особливостями методик запланованих операцій, вивчити основні технічні характеристики використовуваних фіксаторів та апаратних засо­бів, накладання і зав’язування хірургічних швів та інші маніпуляції.

10. Джерела інформації:

1. Голяховский В., Френкель В. – Руководство по чрескостному остеосинтезу методом Илизарова.– Москва, 1999.

2. Кованов В. В., Травин А. А.–Хирургическая анатомия конечностей человека.– Москва, 1983.

3. Каплан А. В. с соавт. – Гнойная травматология костей и суставов. Москва, 1985.

4. Мюллер М. Е., Альговер М., Шнейдер Р., Виллингер Х.– Руководство по внутреннему остеосинтезу. Методика, рекомендованая группой АО (Швейцария).– Москва, 1996.

5. Олекса А. П.– Травматологія. Підручник.– Львів, 1996.

6. Ревенко Т. А. с соавт.– Операции при травмах опорно-двигательного аппарата (атлас).– Москва, 1987.

7. Шапошников Ю. Г. –Травматология и ортопедия (руководство для врачей в 3 томах).– Москва, 1997.

8. Сhapmen M. W. – Operative orthopaedics. Volume I-III.– Philadelphia, 1993.

Затверджено на засіданні кафедри “___”_______200__р., протокол № ___

Переглянуто на засіданні кафедри “___”_______200__р., протокол №___

МОЗ України

Тернопільський державний медичний університет ім.. І.Я. Горбачовського

кафедра хірургії, травматології та ортопедії з малоінвазивними ендоскопічними технологіями та хірургічними дисциплінами ФПО