Методична вказівка практичного заняття для лікарів−інтернів

Цикл: травматологія та ортопедія

Заняття № 3.4.6

1. Тема: Переломи п’яткової кістки.

2. Кількість годин - 5.

3. Місце проведення: перев’язочні та операційні ортопедо-травмато-логічних відділень обласної, міської та дитячої лікарень, травматоло­гічні пункти міської та дитячої лікарень, палати ортопедо-травматологічних відділень вказаних лікарень.

4. Мета: Вдосконалення знань і навичок, застосування консервативних

і оперативних методів лікування хворих з переломами п’яткової кістки.

5. Актуальність теми: Неблагоприємні наслідки при переломах п’яткової кістки зумовлені в основному утворенням травматичної плоскостопості, вальгусної деформації стопи, розвитком деформуючого артрозу в підтаранному суглобі, трофічними порушеннями і фібрознимизмінами в м’яких тканинах стопи. Тому детальне вивчення та своєчасна діагностика дозволять надати відповідне лікування та попередити подальші ускладнення.

6. Перелік теоретичних питань, які розглядаються на занятті:

• значення анатомічної форми п’яткової кістки для функції опори та ходи;

• нормальна форма і висота поздовжнього склепіння стопи, рентгенанатомічні показники форми п’яткової кістки та повздовжнього склепіння (кут і висота склепіння, п’ятково-надп’ятковий кут Белєра, кут Лангра, Гібса);

• механізм переломів п’яткової кістки;

• види зміщень кісткових уламків при переломах;

• класифікація переломів п’яткової кістки (А. В. Каплан І967);

• клінічна симптоматика переломів п’яткової кістки;

• особливості рентгенобстеження при перелогах п’яткової кістки;

• диференційна діагностика переломів п’яткової кістки;

• лікування крайових переломів п’яткового горба без зміщення;

• ізольовані переломи внутрішнього паростка п’яткового горба із змі­щенням (методика ручної репозиції, фіксації, реабілітація);

• компресійні переломи п’яткової кістки без зміщення або з незначним зміщенням (методика фіксації, реабілітації);

• лікування компресійних переломів п’яткової кістки за способом А. В. Каплана (місця проведення спиць, напрямки та послідовність витягання, величина вантажів, строки витягання, вид подальшої фіксації, реабілі­тація) ;

• лікування скелетним витяганням при переломах тіла п’яткової кістки із зміщенням заднього уламка (Н. П. Новаченко, Ф. Е.Ельянберг,І960) –схема витягання, відновлення склепіння стопи, види та строки фіксації, реабілітація хворих;

• оперативне лікування при свіжих переломах п’яткової кістки (показання, доступ, техніка операції, фіксація, медична реабілітація);

• оперативне лікування при невірнозрощених переломах п’яткової кіст­ки (методики операцій, реабілітація хворих);

• артродез піднадп’яткового суглоба (показання, методика, техніка, ме­дична реабілітація);

• ускладнення переломів п’яткової кістки, профілактика та лікування ускладнень.

7. Перелік практичних навичок, які підлягають удосконаленню (засвоєн­ню) на занятті:

• клінічно та рентгенологічно діагностувати вид перелому п’яткової кістки, супутні ушкодження та ускладнення;

• визначити метод та спосіб лікування;

• накласти гіпсову пов’язку при переломах без зміщення;

• накласти скелетне витягання за А. В. Капланом, Н. П. Новаченко ;

• самостійно виконувати різні етапи репозиції, оперативних втручань на п’ятковій кістці;

• асистувати операторам під час операцій;

• призначити схему медичної реабілітації хворих з переломами п'ятко­вої кістки;

8. План проведення заняття (перелік послідовності роботи лікаря-інтерна):

• відповіді на запитання викладача - 30 хв.;

• участь в ручній репозиції, накладанні гіпсових пов’язок - 35 хв.;

• участь в накладанні скелетного витягання - 25 хв.;

• робота з інструментарієм та апаратурою - 20 хв.;

• участь в планових операціях - 60 хв.;

• участь у перев’язках - 20 хв.;

• обговорення консервативних та оперативних методик лікування - 20 хв.;

• підсумки практичної діяльності - 15 хв.

9. Завдання для самостійної підготовки поза учбовою сіткою: ознайомитись с особливостями методик запланованих операцій, вивчити основні технічні характеристики використовуваних фіксаторів та апаратних за­собів, оперативні доступи до кісток, суглобів та судинно-нервових пучків, накладання і зав’язування хірургічних швів та інші маніпуляції.

10. Джерела інформації:

1. Голяховский В., Френкель В. – Руководство по чрескостному остеосинтезу методом Илизарова.– Москва, 1999.

2. Кованов В. В., Травин А. А.–Хирургическая анатомия конечностей человека.– Москва, 1983.

3. Каплан А. В. с соавт. – Гнойная травматология костей и суставов. Москва, 1985.

4. Мюллер М. Е., Альговер М., Шнейдер Р., Виллингер Х.– Руководство по внутреннему остеосинтезу. Методика, рекомендованая группой АО (Швейцария).– Москва, 1996.

5. Олекса А. П.– Травматологія. Підручник.– Львів, 1996.

6. Ревенко Т. А. с соавт.– Операции при травмах опорно-двигательного аппарата (атлас).– Москва, 1987.

7. Шапошников Ю. Г. –Травматология и ортопедия (руководство для врачей в 3 томах).– Москва, 1997.

8. Сhapmen M. W. – Operative orthopaedics. Volume I-III.– Philadelphia, 1993.

Затверджено на засіданні кафедри “___”_______200__р., протокол № ___

Переглянуто на засіданні кафедри “___”_______200__р., протокол №___

МОЗ України

Тернопільський державний медичний університет ім.. І.Я. Горбачовського

кафедра хірургії, травматології та ортопедії з малоінвазивними ендоскопічними технологіями та хірургічними дисциплінами ФПО