Методична вказівка практичного заняття для лікарів−інтернів

Цикл: травматологія та ортопедія

Заняття № 3.4.1

1. Тема: Переломи діафізів кісток гомілки.

2. Кількість годин - 5.

3. Місце проведення: перев’язочні та операційні ортопедо-травмато-логічних відділень, травматологічні пункти міської та дитячої лікарень, палати ортопедо-травматологічних відділень вказаних лікарень.

4. Мета: Вдосконалення знань і навичок, застосування консервативних та оперативних методів лікування хворих з переломами діафізів кісток гомілки.

5. Актуальність теми: При переломах діафізів кісток гомілки спостерігається високий процент первинної інвалідності та наявність різних ускладнень, що пов’язано з анатомічними особливостями. Тому детальне вивчення та своєчасна діагностика можуть не тільки зупинити прогресування захворювання, а й попередити ці грізні наслідки.

6. Перелік теоретичних питань, які розглядаються на занятті:

• анатомо-фізіологічні особливості гомілки;

• особливості кровопостачання діафізу великогомілкової кістки;

• види механізму перелому діафізів кісток гомілки, його зв’язок з ви­дом перелому та зміщенням уламків.

• особливості зміщення уламків при різних рівнях перелому кісток діа­фізу гомілки;

• класифікація переломів діафізу кісток гомілки;

• клініка переломів кісток гомілки;

• рентгенобстеження при переломах кісток гомілки, помилки при рентгенографії;

• переломи малогомілкової кістки, клініка, діагностика, ускладнення, ліку­вання;

• лікування переломів діафізу обох кісток гомілки без зміщення уламків, показання до гіпсової пов’язки та скелетного витягання, методики лікування;

• консервативне лікування переломів діафізу кісток гомілки із зміщенням уламків;

• а) ручне вправлення уламків з наступною іммобілізацією гіпсовою по­в'язкою (показання, методика, техніка);

• б) борсоване вправлення уламків на гвинтовому ЦУГ-апараті (показання, апаратура, методика, техніка);

• в) скелетне витягання на стандартній шині (показання, методика і техніка скелетного витягання при переломах різного рівня діафізів кісток гоміл­ки, протипокази до скелетного витягання, бокове і демпферне скелетне витягання);

• Оперативне лікування:

• а) інтра та екстрамедулярний остеосинтез кісток гомілки (показання, види фіксаторів, методика, техніка, недоліки та переваги, ускладнення);

• б) діафіксація (показання, методика, техніка);

• в) позавогнищевий остеосинтез кісток гомілки компресійно-дистракційними апаратами та апаратами зовнішньої фіксації (стержневими)

• показання, види апаратів, методика та техніка їх накладання, подальше лікування;

• лікування відкритих переломів діафізів кісток гомілки;

• помилки та ускладнення консервативного та оперативного лікування;

• медична реабілітація хворих з переломами діафізу кісток гомілки.

7. Перелік практичних навичок, які підлягають удосконаленню (засвоєнню) на занятті:

• клінічно та рентгенологічно встановити перелом кісток гомілки, сформулювати клінічний діагноз;

• встановити показання до методів лікування при закритих і відкритих переломах діафіза кісток гомілки;

• накласти скелетне витягання;

• накласти гіпсову пов’язку;

• визначити найбільш ефективний вид остеосинтезу при закритих і відкритих переломах кісток гомілки;

• скласти і призначити схему комплексного функціонального лікування;

• самостійно виконувати різні етапи травматологічних оперативних втру­чань при переломах діафізів кісток гомілок;

• асистувати операторам під час операцій.

8. План проведення заняття (перелік послідовності роботи лікаря-інтерна):

• відповіді на запитання викладача - 30 хв.;

• обстеження хворих - 15 хв.;

• участь у ручній репозиції, накладанні скелетного витягання та гіпсових пов’язок - 30 хв.;

• робота з інструментарієм та апаратурою - 20 хв.;

• участь в планових та ургентних операціях - 70 хв.;

• робота в палатах, перев’язочних - 30 хв.;

• обговорення методик лікування - 15 хв.;

• підсумки практичного заняття - 15 хв.

9. Завдання для самостійної підготовки поза учбовою сіткою: ознайомитись з особливостями методик запланованих операцій, вивчити основні технічні характеристики використовуваних фіксаторів та апаратних засо­бів, оперативні доступи до кісток, суглобів та судинно-нервових пучків, накладання і зав’язування хірургічних швів та інші маніпуляції.

10. Джерела інформації:

1. Голяховский В., Френкель В. – Руководство по чрескостному остеосинтезу методом Илизарова.– Москва, 1999.

2. Кованов В. В., Травин А. А.–Хирургическая анатомия конечностей человека.– Москва, 1983.

3. Каплан А. В. с соавт. – Гнойная травматология костей и суставов. Москва, 1985.

4. Мюллер М. Е., Альговер М., Шнейдер Р., Виллингер Х.– Руководство по внутреннему остеосинтезу. Методика, рекомендованая группой АО (Швейцария).– Москва, 1996.

5. Олекса А. П.– Травматологія. Підручник.– Львів, 1996.

6. Ревенко Т. А. с соавт.– Операции при травмах опорно-двигательного аппарата (атлас).– Москва, 1987.

7. Шапошников Ю. Г. –Травматология и ортопедия (руководство для врачей в 3 томах).– Москва, 1997.

8. Сhapmen M. W. – Operative orthopaedics. Volume I-III.– Philadelphia, 1993.

9. Jakob R. P., Staubli H. U., The knee and cruciate ligaments.– Berlin Heidelberg, New York.: Springer, 1992.

Затверджено на засіданні кафедри “___”_______200__р., протокол № ___

Переглянуто на засіданні кафедри “___”_______200__р., протокол №___

МОЗ України

Тернопільський державний медичний університет ім.. І.Я. Горбачовського

кафедра хірургії, травматології та ортопедії з малоінвазивними ендоскопічними технологіями та хірургічними дисциплінами ФПО