11. Иллюзии и галлюцинации, их классификация.

Качественные расстройства восприятия. Иллюзии - ошибочное, искаженное восприятие реально существующих в данный момент предметов Или явлений. Классифицируются по органам чувств (зрительные, слуховые, вкусовые) и по условиям возникновения (аффективные, парейдолические). Галлюиинаиии (мнимое восприятие) - расстройство восприятия в виде образов и представлений, возникающих без реального раздражителя, но воспринимающихся как реальность. Классифицируются по идентификации с реальностью (истинные, псевдогаллюцинации); по анализатору (слуховые, зрительные, обонятельные, вкусовые, тактильные, висцеральные, кинестетические); по условиям возникновения (функциональные, рефлекторные, психогенные, гипнагогическис). Особенности псевдогаллюцинаций: а) проекция за пределами чувственного горизонта (в субъективное пространство); б) характер сделанности; в) характер отрешенности.

12. Количественные нарушения мышления.

Мышление - процесс установления связей между предметами и явлениями реального мира, выяснение сущности явлений, общих свойств вещей. Основой мышления являются Понятия. Мышление формируется и формулируется в речи. Различают конкретное и абстрактное мышление.

Количественные - ускорение и замедление мышления. Ускоренное мышление наблюдается при эмоциональном оживлении (маниакальное состояние), легко образуются поверхностные ассоциации. Ускорение может достигнуть «скачки идей», когда речь не успевает за мыслями.

При замедленном мышлении ассоциации возникают медленно, с трудом, наступает замедление и обеднение речи. Это нарушение наблюдается при депрессии, оглушенности и более стойко - при органических поражениях головного мозга.

Качественные нарушения мышления

Обстоятельное, детализированное мышление отличается тем, что больные не отвечают прямо, кратко на вопросы застревают на деталях, ненужных подробностях, не имеющих прямого отношения к ответу.

Персевераторное мышление характеризуется как бы "топтанием на месте". Больные несколько раз повторяют фразу или слово, возвращаются к прежней мысли. Персевераторное мышление может наблюдаться при эпилепсии и органических поражениях мозга.

Резонерство - "пустословие", бесплодное мудрствование. Вместо прямого ответа больные рассуждают "на заданную тему", изрекают банальные истины или повторяют "общие места". Это расстройство может обнаруживаться при шизофрении.

Разорванное или атактическое мышление характеризуется грубым нарушением логических связей при сохранности грамматического строя речи. Например: Журбина через контору переехала, а в носу глазное отверстие сделали". Ориентировка больных в окружающем не нарушена. Разорванное мышление характерно для шизофрении.

Неологизмы - новые слова, понятные только больному или вообще не имеющие смысла.

Ментизм - сгущения, наплывы мыслей помимо воли больного.

При бессвязном мышлении нарушается стойкость речи, отдельные мысли и слова не связаны между собой. Этот тип мышления встречается при помрачении сознания.

Аутистическое мышление - мышление оторванное от реальности, автономно развивающееся из внутренних побуждений больного, нередко возникающее как "озарение" и проявляющееся главным образом в "осуществлении" своих сокровенных желаний.

Сверхценные идеи захватывают сознание больного целиком и надолго. Они тесно связаны с реальностью, но далеко не всегда правильны и к ним нет достаточной критики. Эти идеи отражают личностные оценки бального и его устремления.

Бредовые идеи - суждения, возникшие на болезненной почве, не соответствующие действительности и не поддающиеся коррекции, разубеждению.

13. Виды патологического мышления. Бредовые идеи, определение, классификация.

Бредовые идеи - суждения, возникшие на болезненной почве, не соответствующие действительности и не поддающиеся коррекции, разубеждению. Различают бред систематизированный и образный. По содержанию выделяют три группы бредовых идей:

1. Персекуторный бред (включает в себя бред преследования, отношения, воздействия, отравления, колдовства, ущерба);

2. Экспансивный бред (бред величия, богатства, реформаторства, изобретательства)

3. Депрессивный бред (самообвинения, самоуничижения, виновности, греховности)

Бредовые идеи могут быть:

* первичными - паранойяльный бред (бред толкования). Расстройства восприятия при этом варианте отсутствуют, в основе переживаний могут лежать реальные события, которые, однако, истолковываются неправильно, в рамках болезненной логики. Например: у дома остановилась милицейская машина; больной истолковывает это - "За мной следят!". Такой бред обычно бывает систематизированным, монотематическим;

* вторичными, когда изначально нарушается:

1) восприятие, то есть имеют место галлюцинации или псевдогаллюцинации; такой бред называется чувственным, как правило он не систематизированный;

2) эмоции - это экспансивный и депрессивный - аффективный бред.

Выделяют следующие основные варианты бредовых синдромов:

* паранойяльный синдром характеризуется первичным систематизированным бредом при отсутствии явно нелепых суждений и галлюцинаций;

* при параноидном синдроме наблюдается сочетание бреда (чаще преследования, воздействия) с галлюцинациями;

* парафренный синдром отличается фантастическим бредом, сочетающимся с явлениями психического автоматизма и конфабуляциями.

Выделяют ипохондрический бред, когда на основе сенестопатий у больного формируется убеждение о наличии у него тяжелых, неизлечимых заболеваний.

14. Навязчивости, их определение, клинические варианты.

Навязчивость- мысли; действия, возникающие в сознании больного помимо его желания. Это рано возникающие Симптомы психической болезни ребенка. Навязчивые явления у детей раннего возраста имеют обычно двигательный (моторный) характер. Они выступают в виде непроизвольного «привычного» подергивания плечами, головой, облизывания губ, сосания концов кос, либо в форме навязчивых страхов — выражаются плачем, упорным нежеланием ребенка оставаться в одиночестве. В 6-7 лет появляются навязчивые мысли, то есть расстройство усложняется: ребенок часто моет руки, чтобы не заразиться, ботинки ставит определенным образом — «иначе может что-нибудь случиться». Не разрешает трогать свою кровать, если до нее" дотронулись, то прежде, чем лечь а постель, он должен определенное число раз постучать по ней, «иначе будет плохо». Такого рода защитные действия называются ритуалами.