Экзаменационные вопросы по психиатрии для студентов 5 курса педиатрического факультета

1. Организация психиатрической службы в рф. Основания для госпитализации в психиатрический стационар.

. Психиатрическая помощь в РФ осуществляется учреждениями органов здравоохранения, социального обеспечения, просвещения, медико-санитарными частями предприятий и ведомств. В системе здравоохранения функционируют 3 самостоятельные и взаимодействующие службы: психиатрическая для взрослых, психиатрическая для детей и подростков, наркологическая.

Внебольничная психиатрическая помощь осуществляется психоневрологическими диспансерами. В его задачи входят выявление и диагностика психических заболеваний, учет больных, оказание лечебной и социальной помощи, правовая, социально-бытовая, патронажная помощь, трудоустройство.

Группы диспансерного учета;

• 1-я группа: больные находятся в стационаре или часто госпитализируются (наблюдение больного 1 раз в месяц);

• 2-я группа: больные на б/л, на «пролонгах», суицидальные - (наблюдение не реже 1 раза в 10 дней или до 1 месяца);

• 3-я группа: «компенсированные» больные - наблюдение 1 раз в 2-3 мес.

• 4-я группа: больные, работающие в ЛТМ и нуждающиеся в трудоустройстве, наблюдение раз в 3 месяца.

• 5-я группа: социальноопасные - наблюдение раз в месяц.

• 6-я группа: больные с хорошей ремиссией, могут быть в дальнейшем сняты с учета - наблюдение 1 раз в 6 месяцев.

Основаниями для госпитализации в психиатрический стационар являются наличие у лица психического расстройства и решение врача-психиатра о проведении обследования или лечения в стационарных условиях, либо постановление судьи; а также необходимость проведения психиатрической экспертизы.

2. Основные этапы развития мировой и отечественной психиатрии. Значение работ С.С. Корсакова в психиатрии.

1. Эмпирический этап (до конца 18 века) — формировавшиеся Представления о психических расстройствах отражались в Мифах, балладах, легендах, религиозных концепциях.

2Феноменологический этап (конец 18-консц J 9 века) — накопление представлений о симптомах и синдромах психических расстройств. Появление психиатрических клиник и кафедр. Первые научные разработки по лечению психических болезней.

3 Нозологический этап (конец 19 века - настоящее время) - изучение этиопатогенеза, клиники, динамики психических заболеваний. Широкое использование методов психотерапии и психофармакотерапии.

3. Медицинская деонтология в психиатрии и наркологии.

Деонтология в психиатрии имеет свои особенности. Психически больной не оценивает своего болезненного состояния, иногда по бредовому воспринимает высказывания врача. В связи с этим врач вынужден иногда выслушивать обидные слова и даже брань и угрозы со стороны отдельных больных; необоснованные требования, например, немедленной выписки, если больной поступил по недобровольной госпитализации.

В любой другой профессии (не медицинской) возможна немедленная реакция на обиду: можно отказать обидчику в его просьбе, прикрикнуть на него и т.п. Врач–психиатр ни при каких обстоятельствах не должен позволять себе этого, он не в праве давать выход своим чувствам и эмоциям. Врач должен быть образцом самообладания, выдержки и профессионального долга, достоинства.

Взаимоотношение с родственниками больных начинают складываться с первых моментов госпитализации пациента. При этом их интересует все, что касается и диагноза, и прогноза заболевания. Вот почему беседа с родственниками требует от врача большого искусства, такта, деликатности. О прогнозе всегда следует говорить осторожно, тем более, что психические заболевания имеют склонность к затяжному течению, иногда с неблагоприятным прогнозом. Не всегда, отвечая на вопросы в подобной ситуации, по-видимому, следует ограничиваться короткими «да», «нет»; имеется и третьего рода ответ – «может быть».

Особенно отрицательно влияет на больных и их родственников слова, даже сказанные вскользь, о якобы неправильных действиях других врачей, лечивших этого больного. Такое поведение не корректно по отношению к коллегам, и, несомненно, принижает авторитет самого врача.

Нарушение деонтологических норм – важнейшая причина развития ятрогений. И.А. Кассирский (1971) так характеризовал ятрогении: «под ятрогенными заболеваниями принято понимать такие болезненные состояния, которые вызываются по вине врача или возникают у мнительного субъекта под воздействием неосторожно сказанного слова».

Великое значение слова в лечебной практике врача известно с древних времен. Действительно, авторитетность слова и с определенными интонациями, вовремя произнесенные врачем, определяет согласие больного на госпитализацию, помогает ему преодолеть страх, успокаивает, внушает надежду на выздоровление. Неумело же использованное слово врача или другого медицинского работника глубоко травмирует больного и даже приводит к тяжелым, а порой и трагическим исходам.

Следует помнить ставшее «крылатым» выражение, принадлежавшее В.М. Бехтереву, что если больному после беседы с врачом не становится легче, это не врач.

4. Особенности госпитализации, ухода и выписки из стационара лиц, страдающих психическими расстройствами.

. а) Принцип закрытых дверей

6) Усиленный надзор и наблюдение за поведением больных. Постоянного надзора требуют больные:

• опасные для себя и окружающих;

• беспомощные;

• склонные к побегам и асоциальному поведению. По синдромологической характеристике это больные: