Электроды

(Смотри также: Поверхностные электрокардиографические отведения)

Электрическая деятельность сердца регистрируется с помощью системы десяти электродов, подключенных к определенным местам поверхности тела:

• LA — левая рука

• RA — правая рука

• N — правая нога

• F — левая нога

Полагают, что место расположения электродов на конечностях не влияет на форму ЭКГ. Однако, лучше сохранять единообразие в подключении электродов (например, не подключать электрод к левому плечу и правому запястью).

Расположение грудных электродов:

• V1 — четвертое межреберье справа от грудины

• V2 — четвертое межреберье слева от грудины

• V3 — посредине между V2 и V4

• V4 — пятое межреберье по среднеключичной линии

• V5 — та же горизонталь, что и V4, по передней подмышечной линии

• V6 — та же горизонталь, что V4 и V5, по средней подмышечной линии

Стандартные отведения от конечностей

• I — правая рука – левая рука

• II — правая рука – левая нога

• III — левая рука – левая нога

Простое правило для запоминания: отведение I + отведение III = отведение II. Это правило применимо ко всем зубцам ЭКГ. Пример: если в отведении I комплекс QrS имеет амплитуду 3 мм, а в отведении III — 9 мм, то амплитуда комплекса QRS во II отведении равна 12 мм.

Усиленные отведения от конечностей

• AVL — левая рука

• AVR — правая рука

• AVF — левая нога

Правило для усиленных отведений: aVR + aVL + aVF = 0

Грудные отведения

Грудные или прекордиальные отведения смотрят на сердце во фронтальной плоскости. Например, V1 расположено вблизи правого желудочка и правого предсердия, их сигналы имеют большую величину в этом отведении. Отведение V6 ближе к латеральной стенке левого желудочка.

Особые отведения

Для регистрации правых грудных отведений, грудные электроды располагают в зеркальном отражении.

Отведения V7, V8 и V9 используют для диагностики задних (заднебазальных) инфарктов миокарда.

Неправильное наложение электродов

(Смотри также: Технические_ошибки_и_артефакты_ЭКГ)

Иногда при записи ЭКГ электроды накладываются неправильно. При невнимательном анализе, это может приводить к некорректным заключениям. Результат неправильного наложения:

1. Правая нога ↔ правая рука

   1. Отсутствие сигнала в отведении II

1. Правая рука ↔ левая рука

   1. Взаимная реверсия отведений II и III

   2. Взаимная реверсия отведений aVR и aVL

1. Левая рука ↔ левая нога

   1. Взаимная реверсия отведений I и II

   2. Взаимная реверсия отведений aVF и aVL

   3. Инверсия отведения III

1. Правая рука ↔ левая нога

   1. Инверсия отведений I, II и III

   2. Взаимная реверсия отведений aVR и aVF

Расшифровка ЭКГ - кардиограмма сердца

Голосов: 32

Кардиограмма сердца расшифровка — это особый раздел кардиологии. Среди огромного разнообразия инструментальных методов исследования, несомненно, ведущее место принадлежит электрокардиографии.  Кардиограмма сердца расшифровка — это метод оценки биоэлектрической активности сердечной мышцы. Он позволяет диагностировать нарушения ритма и проводимости, гипертрофию желудочков и предсердий, ишемическую болезнь и многие другие заболевания. Кардиограмма сердца расшифровка включает измерение длины, амплитуды зубцов, величину сегментов, наличие патологических изменений в нормальномкардиографическом рисунке.

Кардиограмма сердца расшифровка начинается с изучения нормальной ЭКГ. Когда знаешь, как выглядит норма, нетрудно догадаться в каком именно отделе сердечной мышцы произошли патологические изменения. Любая кардиограмма состоит из сегментов, интервалов и зубцов. Все это отражает сложный процесс передачи по сердцу волны возбуждения.

Главные составляющие ЭКГ:

1. зубцы: Р, Q, R, S, Т;

2. шесть основных отведений: I, II, III, AVL, AVR и AVF;

3. шесть грудных: V1, V2, V3, V4, V5, V6.

Измерение высоты зубцов, их амплитуды проводят обычной линейкой. Важно помнить, что все измерения начинаются с изолинии, т.е. горизонтальной прямой черты. Положительные зубцы располагаются выше изолинии, отрицательные ниже. Продолжительность интервалов и сегментов рассчитывается по формуле: расстояние между концами отрезка делим на скорость ленты (она указывается автоматически).  Следует знать, что форма и величина зубцов различны во всех отведения. Их внешний вид зависит от распространения электрической волны по электродам.

Зубец Р

Показывает процесс деполяризации миокарда предсердий. В норме он положителен вI, II, AVF, V2-V6 отведениях. Отрицателен в AVR. Продолжительность зубца не более 0,1с. Его высота 1,5-2,5 мм.

Интервал PQ

Показывает процесс распространения электрической волны по предсердиям к атриовентрикулярному узлу и его разветвлениям. Измеряется от начала пологого зубца Р и до начала самого большого остроконечного комплекса QRS. Его длительность колеблется 0,12-0,2с и зависит от ЧСС здорового человека. Соответственно, чем чаще бьется сердце, тем короче интервал.

Зубец Q

Отражает начальный момент возбуждения межжелудочковой перегородки. Вся хитрость данного зубца в том, что в норме он может составлять лишь ¼ от зубца R и продолжаться менее 0,3с, в противном случае Q — ярчайший показатель тяжелого некротического изменения в миокарде. Исключением является лишь отведение AVR, где зубец глубокий и длинный.

Зубец R

Показывает процесс распространения электрической волны по миокарду желудочков, преимущественно влево. Он регистрируется во всех отведениях, может отсутствовать лишь в AVR и V1. Большое значение имеет его постепенный рост в отведениях V1-V4 и уменьшение в V5-V6. Неправильное поведение зубца в данных отведенияхявляется признаком гипертрофии миокарда левого (V4-V6) и правого (V1-V2). Интервал не должен превышать 0,03с.

Зубец S

Отражает распространение возбуждения в базальных слоях желудочков. У здорового человека высота зубца не превышает 20 мм. Он постепенно уменьшается от V1 к V6. В V2-V4 S примерно равна R.

Сегмент ST

Часть изолинии от конца S зубца до начала Т. На данном этапе желудочки максимально возбуждены. В норме сегмент ST должен лежать на изолинии или смещаться максимум на 0,5мм. Изменение положения, депрессия или элевациясегмента свидетельствуют об ишемических процессах в миокарде.

Зубец Т

Показывает процесс быстрой реполяризации миокарда. Зубец Т у здорового человека положительный вI,II,AVF, V2-V6 отведениях. Отрицательный в AVR. Амплитуда не превышает 6 мм, а продолжительность варьирует от 0,16 до 0,24 с. Он так же крайне информативен в диагностике ишемических нарушений сердечной мышцы.

Кардиограмма сердца расшифровка ее — занятие непростое и трудоемкое, важно помнить много нюансов и учитывать их при описании. Именно поэтому данную науку передали в руки специалистов-электрокардиологов.

Электрокардиограмма отражает только электрические процессы в миокарде: деполяризацию (возбуждение) и реполяризацию (восстановление) клеток миокарда.

Соотношение интервалов ЭКГ с фазами сердечного цикла (систола и диастола желудочков).

В норме деполяризация приводит к сокращению мышечной клетки, а реполяризация — к расслаблению. Для упрощения дальше я буду вместо “деполяризации-реполяризации” иногда использовать “сокращение-расслабление”, хотя это не совсем точно: существует понятие “электромеханическая диссоциация“, при которой деполяризация и реполяризация миокарда не приводят к его видимому сокращению и расслаблению. Чуть подробнее об этом явлении я писал раньше.