3 Вопрос: Протозойные кровяные инвазии.

1) Малярия.

Малярия- антропонозная протозойная болезнь, вызываемая несколькими видами малярийного плазмодия. Передается комарами рода Анофелес, сопровождается лихорадкой, анемией, увеличением печени и селезенки.

Возбудителями малярии у человека являются 4 вида плазмодиев: Plasmodium vivax, Plasmodium malariae, Plasmodium falciparum, Plasmodium ovale.

Продолжительность цикла развития у Plasmodium vivax, Plasmodium falciparum и Plasmodium ovale составляет 48ч, у Plasmodium malariae- 72часа.

Plasmodium vivax- возбудитель трехдневной малярии в эритроците больного при окраске мазка из крови по Романовскому- Гимзе имеет форму правильного кольца: крупная вакуоль в центре, окаймленная голубой цитоплазмой с рубиново- красным ядром. Иногда в одном эритроците встречается 2-3 кольца. В эритроците полувзрослый трофозоит имеет форму амебы с псевдоподиями.

Plasmodium malariae- возбудитель четырехдневной малярии. Полувзрослый трофозоит внутри эритроцита имеет лентовидную форму, паразит делится на 6- 12 мерозоитов, располагающихся упорядоченно вокруг пигмента, обычно в виде розетки.

Plasmodium falciparum- возбудитель тропической малярии. Для него характерны юные формы в виде мелких колец в эритроците, часто по 2-3 в одной клетке, а также появление в периферической крови половых клеток в виде популуний.

Plasmodium ovale- возбудитель овале- малярии, типа трехдневной. Паразит в стадии кольца в эритроците имеет более крупное ядро, чем Plasmodium vivax. В эритроците выявляется зернистость, часть эритроцитов имеет овальную форму. Паразит делится на 6- 12 мерозоитов.

Эпидемиология и патогенез. Восприимчивость людей высокая. В основном распространена в странах с тропическим и субтропическим климатом. В нашей стране, в основном, завозные случаи. Источник возбудителя- больной человек или паразитоноситель. Основной механизм заражения- трансмиссивный, через укус самки комара рода анофелес.

Клиника. Инкубационный период при различных формах малярии колеблется от недели до года и более. Малярии свойственно приступообразное течение: озноб с сильной головной болью сменяется подъемом температуры тела до 39- 40⁰С и выше, после чего температура быстро снижается с обильным потоотделением и выраженной слабостью. Приступы могут быть ежедневными или повторяться через 1-2 дня и приводить при длительном течении к поражению печени и селезенки.

Диагностика: Основана на микроскопическом исследовании мазков крови, окрашенных по Романовскому- Гимзе. Применяют ДНК- гибридизацию и ПЦР, а также серодиагностику.

Профилактика. Ликвидация источника возбудителя- лечение больных малярией и паразитоносителей и уничтожение переносчиков возбудителя- комаров. Разрабатываются методы вакцинации.

2) Лейшманиоз.

Лейшманиозы- протозойные болезни человека и животных, вызываемые простейшими- лейшманиями. Передаются москитами. Характеризуются поражением внутренних органов- при висцеральном лейшманиозе или кожи и слизистых оболочек при кожном лейшманиозе.

Эпидемиология. Заболевания распространены в странах с теплым и тропичесим климатом. Механизм передачи возбудителя- трансмиссивный, через укус переносчиков- москитов. Основными источниками возбудителей при кожном антропонозном лейшманиозе явялются человек и собаки; при кожном зоонозном лейшманиозе- песчанки и другие грызуны; при висцеральных лейшманиозах- люди, собаки, шакалы, лисы.

Патогенез и клинака. Различают два вида возбудителя кожного лейшманиоза: Leishmania tropica minor- возбудитель антропонозного лейшманиоза городского типа и Leishmania tropica major- возбудитель зоонозного кожного лейшманиоза сельского типа.

При антропонозном кожном лейшманиозе инкубационный период составляет несколько месяцев. На месте укуса москита появляется бугорок, который увеличивается и через 3-4 месяца изъязвляется. Язвы чаще располагаются на лице и верхних конечностях. Зоонозный кожный лейшманиоз протекает более остро. Инкубационный период составляет 2-4 недели. Язвы чаще локализуются на нижних конечностях.

Индийский висцеральный лейшманиоз (кала- азар или черная болезнь) вызывается Leishmania donovani. Инкубационный период составляет 6-8 месяцев. Поражаются печень, селезенка, лимфатические узлы, костный мозг и пищеварительный тракт, кожа темнеет.

При сридиземноморском висцеральном лейшманиозе наблюдается сходная клиническая картина, кроме изменений со стороны кожи, которая бледнеет.

Диагностика: В мазках из бугорков, содержимого язв, окрашенных по Романовскому- Гимзе, обнаруживают мелкие овальные лейшмании. Делают также посевы на питательные среды для выделения чистой культуры возбудителя.

Профилактика. Делают прививки живой вакциной. Уничтожают больных собак, грызунов и москитов.