Бластомикоз

Бластомикоз - системный (глубокий) микоз, характеризующийся полисистемностью поражения и развитием хронических гнойных гранулём. Возбудитель - диморфный гриб Blastomyces dermatitidis: заражение человека происходит при вдыхании спор. Основные пути распространения в организме - гемато- и лимфогенный. Больные не заразны, восприимчивость всеобщая. Первичные очаги воспаления развиваются в легких. Развитию болезни способствует иммунодефицит. Возможно первичное поражение кожи (гематогенное распространение из лёгких без выраженной клиники поражения дыхательной системы). Факторы риска:

1) Работа с почвой (лица определённых профессий или любители-садоводы), содержащей споры В. dermatitidis

2) Проживание в местности, эндемичной по бластомикозу. Патоморфология

Лабораторные исследования:

1) Микроскопия: дрожжевые клетки диаметром 5-15 мкм с отпочковывающимися дочерними клетками, лишённые капсулы

2) Посев материала (биоптаты поражённых мягких тканей, гноя, мочи и т.д.) производят на агар Сабуро и другие обогащённые среды. Через 4 и более недель при 21 °С образуются белые плесневые макроколонии. При 37 °С в течение 7-10сут образуются кремовато-жёлтые (цвета сливочного масла) колонии

3) Эффективна реакция радиальной иммунодиффу-зии; результаты бывают положительными у 80% пациентов уже через 2-3 нед после начала заболевания; реакция имеет специфичность 100%

4) Кожные аллергические пробы с бластомицином (реакция замедленной гиперчувствительности) имеют низкие чувствительность и специфичность.

Пневмоцистоз

Болезнь относится к оппортунистическим микозам. Возбудителем прневмоцистоза ( или пневмоцистной пневмонии) является Pneumocystis carinii. Гриб обнаруживается в легочной ткани. В чистой культуре на питательных средах не выявлен. У больных СПИДом пневмоцистная пневмония развивается в 80% случаев. Заболевание встречается также у пациентов, принимающих иммунодепрессанты.

Лабораторная диагностика: Проводят микроскопию патологического материала. Для окраски применяют метод Романовского- Гимзы. Для серологической диагностики используют определение антител с помощью РИФ и ИФА.

5 Вопрос: Грибковые инфекции наружных покровов.

Среди грибов, поражающих наружные покровы, выделяют две группы:

1) кератомицеты;

2)дерматомицеты.

Кератомицеты малоконтагиозны. Они поражают поверхностные отделы рогового слоя эпидермиса, вызывая кератомикоз.

1) Кератомикозы - грибковые поражения рогового слоя эпидермиса кожи и устья фолликулов человека (разноцветный лишай) или кутикул волос человека, на которых образуются узелки белого (белая пьедра) или черного (черная пьедра) цвета. Разноцветный лишай вызывается грибом Pytirosporum (Malassezia orbiculare), пьедра - Trychosporon spp.

В эту группу включают микозы, поражающие преимущественно роговые структуры (отсюда и произошло название, так как по гречески keros - рог, a myces -гриб), а именно роговой слой эпидермиса и кутикулу волоса. Развитию заболевания способствуют микротравмы эпителия и роговицы инородными телами, длительное лечение антибиотиками или кортикостероидами, грибковые заболевания кожи. Подавление нормальной бактериальной флоры антибиотиками вызывает активацию грибковой флоры, которая может стать патогенной. Профилактика кератомикозов заключается в проведении закаливающих процедур, в лечении повышенной потливости, соблюдении элементарных правил санитарии и гигиены.

Отрубевидный лишай Отрубевидный лишай, синоним лишай разноцветный – кожное заболевание группы кератомикозов, вызываемое грибом Phitosporum orbiculare. Гриб Phitosporum orbiculare обитает только на коже человека. Заразиться таким грибом достаточно трудно – для этого необходим длительный и тесный контакт с больным. Заражению способствует общее ослабление организма, в первую очередь угнетение клеточного иммунитета. Кроме того, риск заражения отрубевидным лишаем значительно увеличивается при повышенной потливости организма, вызванной различными причинами (вегето-сосудистыми расстройствами, ношением излишне теплой одежды, длительным приемом жаропонижающих средств, работой в соответствующих условиях, например в горячих цехах). Довольно часто лишай развивается как сопутствующее заболевание туберкулеза легких, лимфогранулематоза и других болезней, характеризующихся повышенным потоотделением.

Диагноз отрубевидного лишая ставится на основании клинической картины; кроме того, проводится осмотр пораженной кожи под лампой Вуда (желтое свечение). В сомнительных случаях применяют пробу Бальцера, а также микроскопическое исследование чешуек кожи на наличие грибов. Профилактика отрубевидного лишая основывается в дезинфекции постельного белья и одежды, с которыми контактировал больной, коррекции потливости.

2) Дерматомикозы - заболевания кожи, вызываемые несколькими различными грибами и обычно классифицируемые в зависимости от локализации сыпи на коже. Эпидермофития стоп (дерматомикоз стоп) - распространенное грибковое заболевание, которое, как правило, появляется в теплую погоду. Вызывается оно трихофитоном (или эпидермофитоном) - грибами, которые растут обычно в теплых, сырых участках между пальцами ног. Грибковая инфекция может вызывать очень легкое шелушение без других симптомов или более выраженное шелушение с зудящей, мокнущей, болезненной сыпью между пальцами ног и по бокам стоп. При этом также могут формироваться заполненные жидкостью пузырьки. Поскольку гриб вызывает повреждение кожи, эпидермофития стоп способствует развитию бактериальной инфекции, особенно в пожилом возрасте и у людей с нарушенным кровотоком в стопах. Паховая эпидермофития (паховый дерматомикоз) может вызываться множеством грибов, в том числе дрожжей. Страдают этим заболеванием в основном мужчины, причем наиболее часто живущие в теплом климате. Заболевание обычно сопровождается появлением красных кольцевидных высыпаний, иногда с небольшими пузырьками, на коже в паху и на верхних внутренних поверхностях бедер. Сыпь может быть зудящей и даже болезненной. Рецидивы распространены, поскольку грибы остаются живыми на коже неопределенно долго. Даже при надлежащем лечении у восприимчивого человека возможны рецидивы заболевания. Дерматомикоз волосистой части головы вызывается трихофитоном (или микроспорумом). Дерматомикоз волосистой части головы высоко контагиозен (заразен), особенно для детей. Он сопровождается появлением слабо зудящей, красной шелушащейся сыпи или формированием зоны выпадения волос без сыпи. Онихомикоз (грибковое поражение ногтей) вызывается грибом трихофитоном. Гриб внедряется в формирующуюся часть ногтя, способствуя его утолщению и деформации. Как правило, поражение чаще возникает на ногтях пальцев ног, чем рук. Инфицированный ноготь может отделиться от пальца ноги, разрушиться или отслоиться. Дерматомикоз гладкой кожи также вызывается грибом трихофитоном. Инфекция обычно cопровождается появлением розовой или красной сыпи, которая иногда формирует округлые пятна с просветлением в центрах. Дерматомикоз гладкой кожи может развиваться на любом ее участке.

Трихофити́я ( синоним стригущий лишай)

Это заболевание кожи, волос, ногтей, вызываемое грибками рода трихофитон.

По характеру возбудителя различают антропонозную и зооантропонозную трихофитию. Источником возбудителей инфекции могут быть люди, животные или предметы обихода. Развитию заболевания у человека способствуют микротравмы кожи, снижение активности иммунной системы, эндокринопатии, длительный и массивный контакт с источником инфекции, а также повышенные температура и влажность окружающей среды.

Поверхностная трихофития чаще наблюдается у детей. Заражение происходит от больного ребенка или взрослого человека (обычно женщин), страдающего хронической формой заболевания. При поверхностной трихофитии очаги поражения могут локализоваться на гладкой коже или волосистой части головы. На гладкой коже, чаще на открытых участках, появляются очерченные очаги округлой или овальной формы с бордюром из розовых узелков, пузырьков и корочек по периферии и легким шелушением в центре. При их слиянии образуются очаги причудливых очертаний. Иногда больного беспокоит зуд. Поверхностная трихофития. волосистой части головы проявляется очагами округлой или неправильной формы с нечеткими, расплывчатыми границами, слабо выраженным шелушением в виде серебристых чешуек и поредевшими волосами, частично обломанными на высоте 1—2 мм над поверхностью кожи, иногда и на уровне кожи.

Микроспория

Это грибковое заболевание кожи и волос. Болеют главным образом дети. Различают антропонозную микроспорию и зооантропонозную микроспорию.

Антропонозная микроспория в нашей стране очень редка. Возбудители микроспории - антропофильные микроспорумы (Microsporon fenugineum) - поражают роговой спой эпидермиса и волосы; отличаются высокой контагиозностью. Источник микроспории - больной человек. Пути передачи микроспории - прямой и опосредованный (через головные уборы, щетки, расчески, одежду, игрушки и другие предметы).

Зооантропонозная микроспория - частый микоз . Возбудители - зоофильные микроспорумы (в нашей стране М. canis) - поражают роговой слой и волосы; по контагиозности уступают антропофильным. Источники - кошки (особенно котята), реже собаки. Пути передачи - прямой (основной) и опосредованный (через предметы, загрязненные волосами или чешуйками, содержащими М. canis). Относительно редко инфицирование происходит от больного человека. Проявления антропонозной и зооантропонозной микроспории однотипны и сходны с поверхностной трихофитией, в отличие от которой для нее характерны: более четкие границы, округлые очертания, крупные размеры очагов поражения на волосистой части головы; обламывание (обычно сплошное) волос на уровне 6-8 мм; наличие вокруг "пеньков" беловатых чехлов; отсутствие черных точек; на гладкой коже - множественные очаги; почти постоянное вовлечение пушковых волос, нередкое увеличение заушных, затылочных и шейных лимфатических узлов. Возможны изменения по типу инфильтративно-нагноительной трихофитии .

Фавус

Возбудителем фавуса является грибок Trihophyton schonleinii, который паразитирует только на человеке, а потому заражение посредством животных исключено. Основным путем передачи инфекции является контактно-бытовой. При тесном контакте с человеком больным фавусом и при контакте с его вещами (предметы личного обихода, банные принадлежности, одежда и белье) и происходит большая процентная часть инфицирований.

Поскольку фавус имеет хронический вялотекущий характер, то заражаются в основном дети при контакте с матерями и бабушками, так как именно женщины составляют большую часть больных фавусом. Из-за того, что фавус менее контагиозен, по сравнению с другими грибковыми заболеваниями , он длительное время остается незамеченным, хотя больные люди продолжают заражать окружающих. Как правило, фавус диагностируется случайно во время прохождения медицинских осмотров или же при обращении за медицинской помощью. Входными воротами для возбудителя фавуса является кожа, а потому микротравмы, ссадины, расчесы и другие нарушения целостности кожных покровов являются провоцирующими факторами. Снижение общего иммунитета и защитных функций кожи, гиповитаминозы, хронические заболевания, протекающие с интоксикацией или кахексией, увеличивают риск заражения фавусом. Нарушения питания и нарушения обмена веществ отмечаются практически у всех больных фавусом. После инфицирования грибок может распространяться как по протяжению, так и гематогенно. В последнем случае поражения фавусом отмечаются во внутренних органах. Ослабленные дети и дети после перенесенных инфекционных заболеваний  наиболее подвержены инфицированию фавусом.

Возбудитель фавуса размножается в роговом слое эпидермиса. Характерные для фавуса скутулы являются скоплениями мицелия и спор грибка, слущенного эпителия и кожного сала.