Симптомы диффузного токсического зоба

Обычно нельзя предсказать заранее, какое именно течение заболевания будет у данного конкретного больного. Считается, что у детей диффузный токсический зоб протекает легче, чем у взрослых. Легкие и среднетяжелые формы нередко могут длиться годами, не причиняя пациенту особых неудобств. Однако иногда они резко могут переходить в тяжелые. При диффузном токсическом зобе страдают многие органы и системы, поэтому и проявления недуга весьма разнообразны. Определить границу между легкой, среднетяжелой и тяжелой формами заболевания не всегда легко. Иногда они могут переходить одна в другую.

Один из главных признаков диффузного токсического зоба — увеличение щитовидной железы. Оно может быть разной степени. При этом прямой связи между степенью увеличения щитовидной железы и тяжестью течения тиреотоксикоза нет, однако тяжелые формы болезни, как правило, сопровождаются большим зобом.

Практически у всех больных имеют место изменения со стороны нервной системы. Это раздражительность, нервность, повышенная впечатлительность, капризность, плаксивость. Все это вместе не обязательно встречается у каждого больного. Но почти все авторы отмечают, что больные диффузным токсическим зобом более возбудимы, раздражительны, вспыльчивы; у многих отмечается повышенная активность, у детей — стремление постоянно двигаться, невозможность усидеть на месте. У части детей возникают проблемы с усидчивостью в школе: ученики не могут нормально посещать уроки. Как у взрослых, так и у детей имеют место частые перепады настроения со склонностью к агрессивности и плаксивости (у медиков это называется «судорожный рев»). Многие жалуются на нарушения сна, расстройства памяти, головную боль.

Частым признаком отклонения со стороны нервной системы при диффузном токсическом зобе является мелкое дрожание (тремор) пальцев рук. Дрожание становится заметным, если больной вытягивает руки. Выраженность этого признака не связана напрямую с тяжестью заболевания. Однако при тяжелых формах недуга дрожание пальцев рук встречается практически всегда. У детей могут отмечаться тики — насильственные движения рук, головы, мышц лица. У взрослых подобные тики при диффузном токсическом зобе встречаются редко.

Один из признаков заболевания — это повышенная потливость. Потеет не только все тело, но и подмышки, ладони, ступни. Даже при легкой форме тиреотоксикоза на повышенную потливость жалуются более половины больных, а при тяжелой форме — практически все. Кожа у пациентов с тиреотоксикозом, как правило, тонкая, влажная, розовая, на ней часто появляются красные пятна; если провести по коже тупым предметом, то на ней надолго остается красный след.

Температура тела у больных нередко повышена, хотя и не сильно. Многие жалуются на кожный зуд, слабость и утомляемость. Все эти проявления более выражены при тяжелой форме болезни, чем при среднетяжелой и легкой. В тяжелых случаях заболевания поражаются мышцы всего туловища, вплоть до мышц ног, кисти, шеи, реже — жевательных мышц. При легких и среднетяжелых формах недуга страдают в основном мышцы плечевого пояса и рук: больные жалуются на их слабость, на невозможность выполнения длительной и тяжелой мышечной работы.

Другой характерный признак болезни — изменения со стороны сердечно-сосудистой системы. В той или иной степени, так же, как и изменения со стороны нервной системы, они имеют место почти всегда.

Самый ранний признак диффузного токсического зоба — это учащенное сердцебиение (тахикардия). Учащенное сердцебиение нередко появляется раньше, чем все остальные признаки зоба, иногда даже раньше, чем увеличение щитовидной железы. У небольшой части больных жалобы на сердцебиение могут отсутствовать. В некоторых случаях больные не предъявляют жалоб, но врач определяет повышенную частоту пульса у пациентов. Частота пульса обычно составляет более 90 ударов в минуту (частота сердечных сокращений здорового человека — от 60 до 90, в среднем — 70—75 ударов в минуту). При диффузном токсическом зобе пульс у некоторых больных может достигать 180—200 ударов в минуту. Следует отметить, что пульс может ускоряться без всяких видимых причин. Повышенная частота сердечных сокращений у больных, как правило, сохраняется во сне. Врачи выслушивают у многих пациентов сердечные шумы.

У некоторых больных, особенно с тяжелой формой тиреотоксикоза, имеет место увеличение левых отделов сердца. Чем тяжелее протекает заболевание, тем чаще встречаются сердечные аритмии. Многие больные жалуются на одышку, однако обычно она связана не с деятельностью сердца, а с тем, что больные постоянно испытывают чувство жара. Так, в теплой комнате они почти всегда укрываются одной только простыней и даже зимой нередко спят при открытой форточке. Даже при открытом окне пациенты часто жалуются на духоту. Врачи находят изменения в электрокардиограмме, свидетельствующие о нарушении обменных процессов и ритма сердца.

У большинства больных отмечается повышение артериального давления. В наиболее типичных случаях повышено верхнее давление, а нижнее остается нормальным, иногда может быть даже пониженным.

Один из верных признаков диффузного токсического зоба — изменения со стороны глаз, по-научному «эндокринная офтальмопатия». Всего известно около 40 глазных симптомов, или признаков, которые почти всегда регистрируются при тяжелых и, реже, при среднетяжелых формах заболевания. Не обязательно у одного человека будут выявляться все известные медицине признаки. Наиболее известные из этих симптомов — пучеглазие и широкое раскрытие глазных щелей. Даже люди, далекие от медицины, знают, что для больных базедовой болезнью характерны «широко раскрытые глаза», обращающие на себя внимание. Некоторым кажется, что у больных тиреотоксикозом имеет место особый, «гневный» взгляд. Другие обращают внимание на выраженный, по сравнению со здоровыми людьми, блеск глаз. Возникновение большинства глазных симптомов медики связывают не с непосредственным воздействием повышенного уровня гормонов щитовидной железы, а с действием особого антитела — LATS-фактора, или тиреостимулирующего иммуноглобулина. Считается, что в результате этого клетчатка, находящаяся за глазами, отекает, и глаза как бы «выпучиваются». Все глазные симптомы врачи делят на группы: есть характерные признаки, которые возникают со стороны зрачков, роговицы и конъюнктивы, глазного дна, век, мышц, отвечающих за движения глаз, а также со стороны структур, которые расположены за глазными яблоками и пациентам не видны. Последние обычно определяются врачом при осмотре.