- •Ключові положення для впровадження
- •1.1. Діагностика хозл
- •1.1.1. Симптоми
- •Спірометрія
- •Подальші дослідження
- •Тест на зворотність бронхообструкції
- •Оцінка тяжкості і прогнозу
- •1.1.6 Виявлення захворювання на початковій стадії
- •1.1.7 Звернення за порадою до фахівців
- •Терапія хозл із стабільним перебігом
- •Припинення куріння
- •Інгаляційна терапія
- •1.2.3 Терапія лікарськими засобами для перорального застосування
- •Комбінація теофілінів для перорального застосування з інгаляційними препаратами
- •Киснева терапія
- •Неінвазивна вентиляція
- •1.2.7 Діагностика та лікування cor pulmonale
- •1.2.8. Пульмональна(легенева) реабілітація
- •Вакцинація і противірусна терапія.
- •Хірургічне лікування.
- •Альфа-1 антитрипсин замісна терапія
- •Комплексне лікування
- •Показання до хірургічного лікування
- •Подальше спостереження за пацієнтами з хозл
- •1.3. Лікування загострень хозл
- •Визначення загострення
- •Визначення необхідності в госпітальному лікуванні
- •Дослідження загострення
- •Стаціонар вдома та допоміжні схеми лікування
- •Фармакологічне лікування
- •12.2 Антибіотики
- •Киснева терапія при загостренні хозл
- •Неінвазивна вентиляція при загостренні хозл
- •Інвазивна вентиляція та інтенсивна терапія
- •Респіраторна фізіотерапія при загостренні
- •Контроль одужання після загострення
- •Планування виписки
- •Список ЛіТератуРи, представлений у прототипі клінічної настанови
- •Список ЛіТератуРи, використаний в процесі адаптації клінічної настанови
Визначення необхідності в госпітальному лікуванні
NICE 101. Chronic obstructive pulmonary disease. Management of chronic obstructive pulmonary disease in primary and secondary care. Jun 2010
Більшість пацієнтів із загостренням ХОЗЛ можуть лікуватися вдома. Але дехто через тяжкість загострення або потребу в методах лікування недоступних в домашніх умовах (кисень або небулізовані бронходилататори) чи необхідність спеціального втручання (НІВ), потребують госпіталізації.
Рішення про направлення в стаціонар вимагає оцінки:
тяжкості симптомів (особливо ступеня задишки, наявності ціанозу або периферичного набряку і рівня свідомості);
наявність супутніх захворювань;
чи отримує пацієнт довготривалу кисневу терапію;
рівень фізичної активності;
можливість для пацієнта лікуватись в домашніх умовах.
Рекомендації:
№ |
Рекомендація |
Ступінь рекомендованості |
R135 |
Чинники, які необхідно розглядати при вирішенні питання щодо потреби в госпіталізації пацієнтів вказані в таблиці 13. |
D |
Таблиця 13. Показання для лікування вдома та в умовах стаціонару
Чинник |
Лікування вдома |
Лікування в лікарні |
Можливість справитися вдома |
так |
ні |
Порушення дихання (задишка) |
помірна |
важка |
Загальний стан |
задовільний |
поганий / погіршується |
Рівень активності |
задовільний |
поганий / пацієнт прикутий до ліжка |
Ціаноз |
ні |
так |
Наростання периферичних набряків |
ні |
так |
Рівень свідомості |
нормальна |
ослаблена |
Чи отримував ДКТ |
ні |
так |
Соціальні обставини |
хороші |
живе один / не справляється |
Гостра сплутаність свідомості |
ні |
так |
Часте повторення нападів |
ні |
так |
Значні супутні захворювання (особливо хвороби серця і інсулінозалежний діабет) |
ні |
так |
SaO2<90 % |
ні |
так |
Зміни на рентгенограмі грудної клітки |
ні |
так |
Рівень рН артеріальної крові |
> 7,35 |
<7,35 |
Артеріальна Ра02 |
>7кРа |
<7кРа |
Дослідження загострення
Діагноз загострення формується на основі клініки захворювання і не залежить від результатів досліджень; проте, в певних ситуаціях дослідження можуть допомогти у виборі адекватного лікування.
Рекомендації:
№ |
Рекомендація для первинного рівня медичної допомоги |
Ступінь рекомендованості |
R136 |
Пацієнтам із загостренням, яких ведуть на первинному рівні, необхідно провести:
|
D |
|
Рекомендації для пацієнтів, яких направлено до госпіталя |
|
R137 |
Всім пацієнтам із загостренням, направленим в лікарню, необхідно:
|
D |