- •Ключові положення для впровадження
- •1.1. Діагностика хозл
- •1.1.1. Симптоми
- •Спірометрія
- •Подальші дослідження
- •Тест на зворотність бронхообструкції
- •Оцінка тяжкості і прогнозу
- •1.1.6 Виявлення захворювання на початковій стадії
- •1.1.7 Звернення за порадою до фахівців
- •Терапія хозл із стабільним перебігом
- •Припинення куріння
- •Інгаляційна терапія
- •1.2.3 Терапія лікарськими засобами для перорального застосування
- •Комбінація теофілінів для перорального застосування з інгаляційними препаратами
- •Киснева терапія
- •Неінвазивна вентиляція
- •1.2.7 Діагностика та лікування cor pulmonale
- •1.2.8. Пульмональна(легенева) реабілітація
- •Вакцинація і противірусна терапія.
- •Хірургічне лікування.
- •Альфа-1 антитрипсин замісна терапія
- •Комплексне лікування
- •Показання до хірургічного лікування
- •Подальше спостереження за пацієнтами з хозл
- •1.3. Лікування загострень хозл
- •Визначення загострення
- •Визначення необхідності в госпітальному лікуванні
- •Дослідження загострення
- •Стаціонар вдома та допоміжні схеми лікування
- •Фармакологічне лікування
- •12.2 Антибіотики
- •Киснева терапія при загостренні хозл
- •Неінвазивна вентиляція при загостренні хозл
- •Інвазивна вентиляція та інтенсивна терапія
- •Респіраторна фізіотерапія при загостренні
- •Контроль одужання після загострення
- •Планування виписки
- •Список ЛіТератуРи, представлений у прототипі клінічної настанови
- •Список ЛіТератуРи, використаний в процесі адаптації клінічної настанови
Показання до хірургічного лікування
При аналізі ключових статей було з'ясовано, що у пацієнтів з ХОЗЛ збільшений ризик післяопераційних легеневих ускладнень (3.0 для загальної хірургії і 4.7 для торакальной і абдомінальної хірургії484). Ризик може збільшитися відповідно до тяжкості ХОЗЛ, а також залежить від тривалості анестезії і характеру втручання485.
Висновки досліджень |
Рівень доказовості |
Одні тільки легеневі чинники ризику не впливають на прогноз розвитку післяопераційних легеневих ускладнень. |
IV |
ОФВ1 має низьку клінічну користь прогнозування післяопераційних легеневих ускладнень486-488. |
III
|
Для оцінки ризику і планування лікування пацієнтів може використовуватися система комплексної інструментальної оцінки Американського товариства анестезіологів489 (АSА). |
IV
|
Рекомендації:
№ |
Рекомендація |
Ступінь рекомендованості |
R127 |
Остаточне клінічне рішення про доцільність хірургічного лікування повинне ґрунтуватися на консультації анестезіолога та хірурга, наявності супутньої патології, оцінки функціонального стану пацієнта і необхідності проведення хірургічного лікування. |
D |
R128 |
Рекомендується щоб функція легень не була єдиним критерієм при оцінці стану пацієнтів з ХОЗЛ перед хірургічним лікуванням. Всебічні інструменти оцінки такі, як система оцінки ASA, є найкращими для оцінки ступеня ризику. |
D |
R129 |
Якщо дозволяє час, медикаментозне лікування пацієнта повинне коригуватися застосуванням курсу пульмональної реабілітації, що може допомогти уникнути хірургічного втручання. |
D |
Подальше спостереження за пацієнтами з хозл
Лікування ХОЗЛ під час всього курсу буде розділено між фахівцями охорони здоров'я, які надають первинну і вторинну медичну допомогу.
Пацієнтам з симптомами легкого і помірного ступеня, а також тим, у кого немає частих загострень, допомога надаватиметься переважно на первинному рівні медичної допомоги. Спостереження за пацієнтами з важким перебігом хвороби також переважно здійснюватиметься фахівцями, які надають первинну медичну допомогу, але буде потреба і в доступі до вторинного рівня медичної допомоги, оскільки у пацієнтів, ймовірно, будуть часті загострення, що призводять до госпіталізацій. У таких хворих часто бувають проблеми з супутніми захворюваннями, що призводить до загострення ХОЗЛ і потреби в контрольованій довготривалій кисневій терапії.
У лікарів, які надають первинну медичну допомогу, є навички для оцінки симптомів пацієнтів відповідно до контрольних показників. Моніторинг розвитку хвороби дозволяє вчасно виявити розвиток ускладнень і потребу у вторинній допомозі або консультації інших фахівців (див. розділ щодо направлення до фахівців). Немає даних для вирішення питання про частоту спостереження за пацієнтами з ХОЗЛ, але ясно, що цей показник змінюватиметься під впливом окремих обставин і ступеня тяжкості хвороби пацієнта. Оскільки у деяких пацієнтів з ХОЗЛ погіршення відбувається швидше ніж у інших, важливо виявляти таких людей, тому що вони вимагатимуть лікування фахівцем.
Багато з рекомендацій в цьому розділі засновані на думці експертів, а не на результатах досліджень через нестачу доказів і труднощі у проведенні досліджень в цій області. Це не знижує цінність або важливість цих рекомендацій, оскільки вони впливають на якість лікування, і його результати важливі для пацієнтів з ХОЗЛ.
Висновки досліджень |
Рівень доказовості |
Спостереження за пацієнтами з легким або помірним ХОЗЛ (ОФВ1>50 %) здійснюється переважно на рівні первинної медичної допомоги. |
IV |
Для пацієнтів з важким перебігом хвороби і лікуванням, розмежованим між стаціонаром і командою первинної медичної допомоги, повинен бути стандарт передачі даних між етапами допомоги для забезпечення кращого клінічного ефекту. |
IV
|
Пацієнти з важким перебігом хвороби, які вимагають втручання НІВ повинні регулярно оглядатися фахівцями. |
IV
|
№ |
Рекомендація |
Ступінь рекомендованості |
R130 |
Спостереження всіх пацієнтів з ХОЗЛ має включати:
|
D |
Рекомендації:
R131 |
Пацієнти з легким або помірним перебігом ХОЗЛ повинні оглядатися принаймні один раз на рік або частіше якщо необхідно. При огляді необхідно з'ясувати питання, вказані в таблиці 12. |
D |
R132 |
Для більшості пацієнтів із стабільним перебігом захворювання немає необхідності в регулярному огляді в умовах лікарні, проте необхідно за наявності показань мати можливість для швидкої госпіталізації. |
D |
R133 |
Вперше виявлені пацієнти з важким перебігом ХОЗЛ повинні оглядатися принаймні двічі на рік, і особлива увага повинна приділятися питанням, вказаним в таблиці 12. |
D |
R134 |
Пацієнти з важким перебігом захворювання, яке вимагає втручання, наприклад, довготривалу НІВ, повинні регулярно оглядатися фахівцями. |
D |
Таблиця 12. Курація пацієнтів з ХОЗЛ при первинному огляді
|
Легкий / помірний / важкий перебіг захворювання |
Дуже важкий перебіг захворювання |
Частота |
Принаймні 1 раз на рік |
Принаймні двічі на рік |
Клінічна оцінка |
- порушення дихання (задишка) - витривалість при фізичних навантаженнях - частота загострень
|
- порушення дихання (задишка) - витривалість при фізичних навантаженнях - частота загострень
|
Необхідні тести |
|
|