9. Вакцинація і противірусна терапія.

GOLD - Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Diseases (updated 2011)

Протигрипозна вакцинація може зменшувати тяжкість таких захворювань, як інфекції нижніх дихальних шляхів, що потребують госпіталізації²⁶⁷, та знижувати смертність у хворих на ХОЗЛ^268-270 (Доказовість А).

Рекомендується вакцина, що містить вбиті або живі, інактивовані віруси²⁷¹, оскільки вона більш ефективна у пацієнтів з ХОЗЛ похилого віку²⁷². Штами корегуються щороку, щоб була адекватна ефективність, та призначаються 1 раз на рік щороку²⁷³. Пневмококова вакцинація рекомендується пацієнтам з ХОЗЛ у віці старше 65 років, а також у молодих пацієнтів при наявності у них значних супутніх захворювань (наприклад, захворювань серцево-судинної системи^274-276). Також пневмококова вакцина зменшує виникнення негоспітальної пневмонії у хворих у віці молодше 65 років при ОФВ₁ <40 % від належних²⁷⁷ (Доказовість В).

NICE 101. Chronic obstructive pulmonary disease. Management of chronic obstructive pulmonary disease in primary and secondary care. Jun 2010

У настанові також наголошується, що занамівір повинен застосовуватися з обережністю у пацієнтів з ХОЗЛ через ризик бронхоспазму. Якщо пацієнтам з ХОЗЛ призначений занамівір, вони повинні бути обізнаними про можливість прояву цього ускладнення. Їм необхідно мати при собі швидкодіючий бронходилататор.

Коментар робочої групи:

Комітет прийшов до висновку, що занамівір і озельтамівір, рекомендовані для лікування дорослих групи ризику, які мають грипоподібний стан і можуть почати терапію протягом 48 годин з моменту виникнення симптомів»

Рекомендації:

№	Рекомендація	Ступінь рекомендованості
R88	Пневмококова і антигрипозна вакцини повинні пропонуватися всім пацієнтам з ХОЗЛ, згідно з рекомендаціями МОЗ.	HSC

9. Хірургічне лікування.

Операція на легенях.

Булектомія, хірургічне зменшення об'єму легенів та їх пересадка використовувалися для лікування пацієнтів з ХОЗЛ. Булектомія вимагає видалення великої ділянки булли, яка призводить до пошкодження навколишньої тканини легень. Хірургічне лікування ставить за мету зменшити задишку, видаляючи області погано функціонуючої ділянки легень, таким чином зменшуючи внутрішньогрудний об'єм.

Хірургічне лікування і трансплантацію розглядають при прогресуванні хвороби, яка не піддається медикаментозному лікуванню, і для таких пацієнтів життєво необхідна.

Рекомендації:

№	Рекомендація	Ступінь рекомендованості
R90	Пацієнти із задишкою, які мають єдину велику булу, виявлену при комп'ютерній томографії і OФВ1 менше ніж 50 % від належного, повинні бути направлені в спеціалізований стаціонар для вирішення питання про булектомію.	С
R91	Пацієнти з важким ХОЗЛ, у яких продовжує зберігатися задишка і є істотне обмеження їх повсякденної активності при адекватній медикаментозній терапії (включаючи реабілітацію), повинні бути направлені в спеціалізовані центри для вирішення питання резекції частини легень, якщо виконуються наступні умови: OФВ1 більше ніж 20 % від належного; РаСО2 менше ніж 7,3 kPa; емфізема, що розповсюджується на верхню частку легенів; TLCO більше ніж 20 % від розрахункового.	А

R92

Пацієнти з важкими проявами ХОЗЛ та вираженою задишкою і значним обмеженням їх щоденної діяльності при максимальній терапії повинні розглядатися як кандидати для пересадки легень з урахуванням супутньої патології і місцевих хірургічних протоколів. При цьому необхідно враховувати: Вік; ОФВ1; РаСО2; гомогенний розподіл емфіземи за даними комп'ютерної томографії; наростаючу легеневу гіпертензію з прогресивним погіршенням.

С