- •Введение
- •Раздел I
- •Паспортная часть
- •История настоящего заболевания
- •История жизни
- •Наследственность*
- •* Студентам V-х и VI-х курсов рекомендуется заполнять этот раздел истории болезни с учетом «Методических указаний по составлению истории болезни с использованием клинико-генетической методологии»
- •Настоящее состояние (status praesens)
- •Система органов дыхания
- •Система органов пищеварения Жалобы
- •Печень и желчный пузырь Жалобы
- •Селезенка Жалобы
- •Поджелудочная железа Жалобы
- •Система органов мочеотделения Жалобы
- •Система половых органов Жалобы
- •Эндокринная система* Жалобы
- •Нервная система и органы чувств** Жалобы
- •Предварительный диагноз и его обоснование
- •План обследования
- •Данные лабораторных, инструментальных методов исследования и консультаций специалистов
- •Клинический диагноз и его обоснование
- •Дифференциальный диагноз
- •Этиология и патогенез*
- •План лечения и его обоснование
- •Дневник
- •Лист основных показателей состояния больного
- •Прогноз
- •Заключительный клинический диагноз
- •Эпикриз
- •Раздел II Методические указания для студентов по написанию академической истории болезни с вариантами записей
- •I. Общие замечания к составлению и написанию истории болезни
- •II. Общие сведения о больном
- •Основные жалобы больного
- •История настоящего заболевания
- •Расспрос о функциональном состоянии отдельных органов и систем
- •Сердечно-сосудистая система
- •Органы дыхания
- •Органы пищеварения
- •Нервная система
- •Сердечно - сосудистая система
- •Органы дыхания
- •Органы пищеварения
- •Органы мочеотделения
- •Половая система ( у женщин)
- •Нервная система
- •Органы чувств
- •Анамнез жизни
- •Оценка анамнестических данных
- •Объективное исследование
- •Общий осмотр
- •Осмотр отдельных частей туловища
- •Исследование органов дыхания
- •Нижние границы легких определены по следующим топографическим линиям :
- •Активная и пассивная подвижность нижних легочных краев определена по следующим линиям:
- •Исследование сердечно-сосудистой системы
- •Исследование сосудов
- •Исследование органов брюшной полости
- •1. Осмотр:
- •2. Перкуссия.
- •3. Аускультация.
- •4. Поверхностная (ориентировочная) пальпация живота.
- •5. Глубокая скользящая методическая (топографическая) пальпация живота по методу Образцова-Стражеско.
- •Перкуторно границы печени определены по следующим топографическим линиям: (по методу в.П.Образцова)
- •Лабораторно-диагностические и инструментальные методы исследования
- •Оценка данных анамнеза и объективного исследования
- •Клинический диагноз и его обоснование
- •Дифференциальный диагноз
- •Этиология и патогенез
- •План лечения и его обоснование
- •Дневник
- •XVI. Лист основных показателей состояния больного
- •XVII. Прогноз
- •XVIII. Заключительный клинический диагноз
- •XIX. Эпикриз
- •XX. Список литературы
- •История болезни
- •Заболевания желудочно-кишечного тракта
- •Заболевания системы мочеотделения
- •Заболевания системы крови
- •Основные константы лабораторных исследований в единицах си
- •Общий клинический анализ крови
- •Общий клинический анализ мочи здоровых пациентов
- •Проба Нечипоренко
- •Проба Реберга-Тареева
- •Проба Зимницкого
- •Биохимические показатели крови
- •Активность ферментов крови
- •8. Иммунологические показатели
- •Система свертывания крови Сосудисто-тромбоцитарный гемостаз
- •Основные показатели функции внешнего дыхания (по данным спирметрии)
- •Размеры органов брюшной полости при узи
- •11. Длительность зубцов и интервалов экг у здоровых лиц.
- •12. Показатели Эхо кг у здоровых лиц
- •13. Дуоденальное зондирование
- •Классификация ожирения в зависимости от индекса массы тела
- •Обследование больного и оформление истории болезни в клинике внутренних болезней
- •450000, Г. Уфа, ул. Ленина, 3
Общий клинический анализ мочи здоровых пациентов
Суточное количество |
1 – 2 л |
Цвет |
От соломенно-желтого до янтарно-желтого |
рН мочи |
5 – 7 |
Относительная плотность |
1,010 – 1,025 |
Белок |
Отсутствует или следы (0,002 г/л) |
Глюкоза |
Отсутствует |
Билирубин |
Отсутствует |
Уробилин |
Не определяется |
Ацетон |
Отсутствует |
Эпителиальные клетки |
0 – 3 в поле зрения |
Лейкоциты |
3 – 5 в поле зрения |
Эритроциты |
Единичные в поле зрения |
Цилиндры |
Отсутствует |
Слизь |
Отсутствует |
Соли |
Единичные кристаллы уратов и оксалатов |
Бактерии |
Отсутствуют |
Проба Нечипоренко
В 1 мл мочи содержится:
Лейкоцитов до 2000
Эритроцитов до 1000
Цилиндры отсутствуют или единичные
(до 20 гиалиновых цилиндров)
Проба Реберга-Тареева
Клубочковая фильтрация – 80 – 120 мл/мин
Канальцевая реабсорбция – 98 – 99 %
Проба Зимницкого
Относительная плотность мочи в 8 порциях может колебаться от 1,005 до 1,0028. Дневной диурез в 2 раза превышает ночной.
Биохимические показатели крови
Показатели |
Норма |
Азот остаточный |
14,3 – 28,6 ммоль/л |
Альбумины |
40 – 50 г/л |
|
56,5 – 66,8% |
Билирубин: |
|
прямой |
2,2 – 5,2 мкмоль/л |
непрямой |
6,4 – 15,3 мкмоль/л |
общий |
8,5 – 20,5 мкмоль/л |
Белок: |
|
общий |
65 – 85 г/л |
Глобулины: |
33,2 – 43,5% |
α1-глобулины |
3 – 6 % |
α2- глобулины |
6,9 – 10,5% |
β- глобулины |
7,3 – 12,5% |
γ- глобулины |
15 -22% |
Глюкоза сыворотки крови (глюкозооксидазный метод) |
3,33 – 5,55 ммоль/л |
Гликемический профиль: (по 3 исследованиям) |
|
1. Натощак – 8 часов утра |
3,33 – 5,55 ммоль/л |
2. Через 2 часа после легкого завтрака – 10 часов утра |
≤ 7,8 ммоль/л у здоровых лиц ≥ 7,8 - < 11,1 ммоль/л – нарушение толерантности к глюкозе ≥ 11,1 ммоль/л – сахарный диабет |
3. Через 3 часа после легкого завтрака – 11 часов утра |
В норме – 3,33 – 5,55 ммоль/л.. При нарушении толерантности к глюкозе и сахарном диабете – отсутствие тенденции к нормализации. |
Железо (общее) |
9 – 31,3 мкмоль/л |
Общая железосвязывающая способность сыворотки крови (ОЖСС) |
44 – 80 мкмоль/л |
Йод белковосязанный |
315,8 – 630,4 нмоль/л |
Калий |
3,5 – 5,3 ммоль/л |
Кальций |
2,3 – 2,6 ммоль/л |
Кортизол в утренней плазме |
0,14 – 0,55 мкмоль/л |
Креатинин |
80 – 170 мкмоль/л |
Липиды общие |
3,5 – 8,0 г/л |
Холестерин нормальный |
2,9 – 5,2 ммоль/л |
пограничный |
5,2 – 6,2 ммоль/л |
высокий |
> 6,2 ммоль/л |
Липопротеиды: |
|
высокой плотности – α - липопротеиды (ЛПВП) |
2,5 – 4,6 г/л (25 – 30%) |
низкой плотности β – липопротеиды (ЛПНП) |
2,1 – 3,8 (65 – 75%) |
Мочевина |
2,5 – 8,32 ммоль/л |
Натрий |
130 – 156 ммоль/л |
Магний |
2,3 – 2,75 ммоль/л |
Серомукоиды |
0,22 – 0,28 г/л 0,13 – 0,20 ед |
Сиаловые кислоты |
2 – 2,4 ммоль/л 185 – 220 ед |
Тимоловая проба |
0 – 4 ед |
Тироксин (Т4) |
65 – 155 ммоль/л (40 -80 мкг/л) |
Фибриноген |
1,5 – 3,6 г/л |