6. Исследование органов брюшной полости

Поскольку доминирующее значение в исследовании органов брюшной полости занимает система пищеварения, описание этого раздела обычно начинают с данных осмотра ротовой полости, а затем переходят к результатам исследования живота.

Полость рта.

Язык: величина (обычный, увеличенный), влажность (умеренная, сниженная, повышенная, саливация), выраженность сосочкового слоя (сосочки отчетливые, сглажены, умеренно выраженные), налет (распространенность, выраженность, цвет), наличие трещин, язвочек на языке, «географический язык», отпечатки зубов по краям языка, хантеровский глоссит;

Десны: без особенностей, кровоточат, изъязвлены, гиперемированы;

Зубы: здоровые, поражены кариесом, зубные протезы, цвет поверхности зубов;

Мягкое и твердое небо: окраска (обычная, желтушная; бледное, гиперемированное), геморрагии, налеты;

Миндалины: величина, цвет, разрыхленность, наличие налета, гнойных пробок, состояние лакун, крипт;

Запах изо рта: обычный, уринозный, фруктовый (запах ацетона), гнилостный, зловонный.

Исследование живота.

С практической целью исследование живота целесообразно проводить в следующей последовательности: осмотр, перкуссия, аускультация, поверхностная (ориентировочная) пальпация, глубокая скользящая методическая пальпация по методу Образцова-Стражеско. Отдельно проводится исследование живота в горизонтальном и вертикальном положениях больного.

1. Осмотр:

а) форма живота ( обычной конфигурации, отвислый, выпячен, втянут, «лягушачий»;

б) симметричность (обе половины симметричны, не симметричны, наличие локальных асимметрий, выпячиваний, втяжений);

в) пупок (выпячен, втянут, наличие грыжевых выпячиваний);

г) участие в акте дыхания (активно, пассивно участвует, не участвует);

д) кожные покровы (цвет, пигментации, характер растительности, рубцы, полосы беременности, сыпи, расширения сосудов: флебэктазии, телеангиэктазии, «голова медузы», «сосудистые звездочки», грыжи, видимая перистальтика);

е) изменение формы живота в вертикальном положении.

2. Перкуссия.

Описываются результаты перкуссии живота лежа на спине, на боку и в вертикальном положении больного: характер перкуторного звука в различных участках живота ( высокий, низкий, притупленный, тимпанический), свойства перкуторного звука в области фланков и его изменения в зависимости от перемены положения тела, особенности перкуторного звука над правой реберной дугой; определение свободной жидкости в брюшной полости методом поколачивания ( симптом флюктуации), определение уровня жидкости в брюшной полости в вертикальном положении больного.

3. Аускультация.

Описываются результаты выслушивания живота: наличие (отсутствие) кишечных шумов, их выраженность, характер, шум трения брюшины.

4. Поверхностная (ориентировочная) пальпация живота.

Степень напряжения мышц брюшной стенки ( отчетливо выражена, снижена, локальная резистентность мышц). Определение признаков раздражения брюшины (симптом Щеткина-Блюмберга) и перкуторной болезненности в эпигастрии (симптом Менделя); определение грыжевых колец (локализация, величина, болезненность), поверхностно расположенных опухолей, болезненных участков. Обнаруженные изменения описываются соотносительно к топографическим областям живота.