- •Інгаляційний наркоз
- •Методи проведення інгаляційного наркозу
- •Неінгаляційний наркоз
- •Стадії наркозу
- •Апаратура для проведення наркозу
- •Етапи анестезіологічного забезпечення
- •Інтраопераційний період
- •Післяопераційний період
- •1.1.9. Ускладнення наркозу
- •1.1.10. Місцева анестезія, її види
- •Місцевоанестезійні засоби
- •Ускладнення місцевої анестезії
- •Знеболювання після операцій
- •Сестринське спостереження та догляд за хворим після наркозу
Інтраопераційний період
Проведення загальної анестезії
Перед проведенням анестезії медична сестра готує лікарські препарати, апаратуру, анестезіологічний інструментарій, медичну документацію (листок загального знеболювання, який заповнюють під час наркозу), накриває стерильний анестезіологічний та маніпуляційний столи.
Далі анестезіологічна бригада здійснює анестезіологічне забезпечення операції: уведення в наркоз, підтримання наркозу, закінчення наркозу.
Після наркозу, при відновленні адекватного самостійного дихання, тонусу м’язів, нормалізації гемодинаміки, хворого переводять до післяопераційної палати. Якщо необхідно залишити хворого на апаратному диханні, його переводять до післяопераційної палати з ендотрахеальною трубкою в трахеї і там підключають до апарата ПІВЛ.
Післяопераційний період
Ведення раннього післяопераційного періоду
У ранній післяопераційний період слідкують за параметрами життєдіяльності хворого.
Проведення загальної анестезії має бути ретельно підготовлене, адже будь-яка анестезія може спричинити тяжкі ускладнення (табл. 1) [1].
1.1.9. Ускладнення наркозу
Таблиця 1. Основні ускладнення наркозу на різних етапах анестезіологічного забезпечення, їх профілактика та невідкладна допомога
Ускладнення |
Профілактика |
Невідкладна допомога |
Під час уведення в наркоз |
|
|
Западання язика |
Виконання прийому Сафара. Уведення повітроводу |
Повторне виконання прийому Сафара. Інтубація |
Накопичення секрету в дихальних шляхах |
Уведення атропіну сульфату |
Аспірація електро- відсмоктувачем |
Аспірація блювотних мас |
Припинення споживання їжі за 6—8 год до наркозу. Випорожнення шлунка за допомогою зонда |
Те саме |
Блювання |
Припинення споживання їжі за 4—5 год до наркозу. Випорожнення шлунка за допомогою зонда |
Повернути голову хворого набік і опустити узголів’я стола; підставити лоток, відкрити рот і очистити ротову порожнину від блювотних мас тампонами або електровід- смоктувачем |
Ціаноз шкіри |
Уважне проведення ок- сигенації перед наркозом |
Інгаляція кисню |
Під час інтубацїї трахеї |
|
|
Ушкодження органів порожнини рота |
Ретельна підготовка до операції |
|
Ларингоспазм — повне або часткове зімкнення голосової щілини |
Уведення атропіну сульфату |
Інтубація трахеї |
Продовження табл. 1
Ускладнення |
Профілактика |
Невідкладна допомога |
Регургітадія — пасивне затікання шлункового вмісту в дихальні шляхи, частіше після введення міорелаксантів |
Припинення споживання їжі за 6—8 год до наркозу. Випорожнення шлунка за допомогою зонда. Застосування у премеди- кації атропіну сульфату. У момент інтубації — застосування прийому Селлика — стиснення стравоходу натискуванням на перснеподібний хрящ |
Аспірація електровід- смоктувачем. Інтубація трахеї |
Зупинка серця |
Виявлення пацієнта з високим ступенем ризику. Адекватна премедикація |
Заходи серцево- легеневої реанімації |
Під час підтримання наркозу |
|
|
Порушення прохідності інтуба- ційної трубки внаслідок накопичення секрету, перегину трубки, занадто глибокого її розташування |
Уважне проведення наркозу |
Провести катетер через інтубаційну трубку, визначити рівень обтурації. Аспірація електровід- смоктувачем вмісту. За показаннями — екс- тубація, вентиляція маскою, реінтубація |
Розгерметизація дихального контуру, наприклад, унаслідок від’єднання апарата ШВЛ від ендо- трахеальної трубки |
Те саме |
Інгаляція киснем, з’єднання апарата ШВЛ з ендотрахеаль- ною трубкою |
Продовження табл. 1
Ускладнення |
Профілактика |
Невідкладна допомога |
Анафілактичні реакції без розвитку шоку |
Виявлення алергологічного анамнезу. Уведення антигістамін- них препаратів під час премедикації |
Уведення адреналіну гідрохлориду |
Анафілактичний шок |
Те саме |
Уведення адреналіну, глюкокортикоїдів. За показаннями — проведення реанімаційних заходів |
Зупинка серця |
Виявлення пацієнта з високим ступенем ризику. Ретельна підготовка до операції. Адекватна премедикація. Уважне проведення наркозу |
Проведення реанімаційних заходів |
Гіпертермія |
Виявлення пацієнта з високим ступенем ризику. Ретельна підготовка до операції |
Внутрішньовенне введення охолоджених розчинів. Промивання шлунка, виконання клізми охолодженими розчинами. Уведення антипіретиків |
Гіпотермія |
Виявлення пацієнта з високим ступенем ризику. Вибір тактики проведення наркозу |
Активне зігрівання — внутрішньовенне введення теплих розчинів. Фізичне зігрівання. Підтримання адекватної температури у приміщенні. Газова суміш, якою дихає хворий, має бути достатньо зволоженою |
Закінчення табл. 1
Ускладнення |
Профілактика |
Невідкладна допомога |
Під час раннього п |
ісляопераційного періоду |
|
Обструкція верхніх дихальних шляхів |
Правильне проведення наркозу |
Повторна інтубація. Інгаляція киснем |
Гіповентиляція |
Вибір тактики проведення наркозу |
Подовжена ШВЛ |
Артеріальна гіпотензія |
Виявлення пацієнта з високим ступенем ризику. Вибір тактики проведення наркозу: застосування адекватного знеболювання |
Уведення відповідних засобів |
Артеріальна гіпертензія |
Те саме |
Те саме |
Сповільнене пробудження |
Вибір тактики проведення наркозу |
Тактика очікування |
Під час післянаркозного періоду |
|
|
Післяопераційне тремтіння |
Інфузії білків і амінокислот |
Інгаляція киснем |
Нудота та блювання |
Виявлення пацієнта з високим ступенем ризику. Ефективна декомпресія і промивання шлунка через назогастральний зонд |
Аспірація електровід- смоктувачем блювотних мас |