Шкала Апгар
Ознака |
Оцінка в балах |
||
0 |
1 |
2 |
|
Серцебиття |
відсутнє |
менше 100 |
більше 100 |
Дихання |
відсутнє |
крик слабкий |
крик голосний |
Колір шкіри |
білий |
синюшний |
рожевий |
Рефлекси |
відсутні |
пригнічені |
присутні |
Тонус м’язів |
відсутній |
слабкий |
достатній |
|
|
|
|
(серцебиття, дихання, колір шкіри, тонус м’язів, рефлекси оцінюють в балах від 0 до 2). Після проведення первинного туалету перев’язують пуповину і накладають асептичну пов’язку;
породіллю і новонародженого транспортують в акушерський стаціонар.
У випадках підозри на кримінальний аборт, мертвонародження ставлять до відома співробітників внутрішніх справ.
Кровотечі
Аборт (викидень) – переривання вагітності на протязі перших 28 тижнів. Маса плоду не перевищує 1000 гр., довжина до 35 см.
Клініка та перебіг:
ниючий, наростаючий біль унизу живота та у поперековій ділянці який з прогресуванням відшарування хоріона стає переймоподібним;
кровомазання поступово перетворюється в суттєву кровотечу із згортками та частинами плідного яйця.
Бімануальне дослідження:
величина матки відповідає терміну вагітності, або менша, шийка матки м’яка, цервікальний канал прохідний.
Алгоритм надання невідкладної допомоги
Акушерські кровотечі
Серед різних видів акушерської патології маткові кровотечі по частоті займають одне з основних місць, багато в чому визначають структуру материнської смертності. Найбільш небезпечні кровотечі в пізні терміни вагітності, в пологах та в ранньому післяпологовому періоді. Головне значення при цьому мають об’єм і швидкість крововтрати, а також індивідуальні адаптаційні особливості організму жінки.
Величину крововтрати вираховують у відсотках до маси тіла жінки. Крововтрата об’ємом до 0,5% вважається фізіологічною. Крововтрата до 1% маси тіла вважається патологічно компенсованою, більше 1% декомпенсованою крововтратою.
Передчасне відшарування нормально розташованої плаценти (відрив плаценти) – відшарування плаценти до вигнання плоду з матки. Частота цієї патології складає 0,05-0,5% по відношенню до загальної кількості пологів.
Етіологія:
патологія судин плаценти (гестоз, захворювання нирок, цукровий діабет, гіпертонічна хвороба та ін.);
механічний фактор: значне збільшення матки з швидким випорожненням (масивний плід, багатопліддя, багатоводдя);
коротка пуповина;
запізнілий розрив плідного міхура;
травма живота;
стресові ситуації.
Патогенез:
в результаті патології судин плаценти кров виливається в інтравілльозний простір;
згортання крові під дією тромбопластина, в результаті утворюється ретроплацентарна гематома;
стінка матки в області відшарування просочується кров’ю і втрачає збудливість та скорочуючу здібність;
наступає гіпотонія або атонія матки;
імбібіція м’язу матки кров’ю (матка Кювелера) викликає порушення кровооббігу і метаболічних процесів в міометрії;
порушується згортання крові, розвивається ДВЗ-синдром.
Клініка залежить від площі відшарування і об’єму крововтрати:
раптово з’являється різкий, розпираючий біль в животі;
різко погіршується загальний стан;
порушуються параметри гемодинаміки (гіпотонія,. тахікардія);
вагітна збуджена або знаходиться в стані прострації;
шкіра, слизові оболонки бліді, може бути акроціаноз, язик сухий, кінцівки холодні;
матка в тонусі, визначається вип’ячування на матці в області гематоми, болючість при пальпації;
зовнішня кровотеча із статевих органів незначна, або взагалі відсутня (зазвичай вона не відповідає важкості стану, так як основна маса крові формує ретроплацентарну гематому);
розвивається клініка геморагічного і больового шоку;
при аускультації плоду тахікардія, брадікардія, або серцебиття відсутнє.
Примітка: при площі відшаруваня до 1/3 загальної площі плаценти плід знаходиться в стані важкої гіпоксії, а при відшаруванні більше ніж 1/3 площі, гине.