Позалікарняні пологи

Переважна більшість позалікарняних пологів відбувається у жінок, які не були на обліку по вагітності, не обстежені; у жінок, що знаходяться під впливом наркотиків, зловживають алкоголем, курінням, соціально неблагополучні.

Діагностика основана на:

• загальному акушерському анамнезі (останні місячні, перші рухи плода);

• даних об’єктивного обстеження органів і систем;

• акушерському статусі (4 прийоми зовнішнього акушерського дослідження: визначення висоти стояння дна матки, положення плода, позиція плода щодо площини входу в малий таз), аускультація серця плода).

• уточнені наявності або відсутності підтікання навколоплідних вод;

• проведенні піхвового дослідження в асептичних умовах (розташування та відкриття шийки матки, стан плідного міхура, передлежача частина).

Формування діагнозу. Пологи (перші, повторні). Період пологів (розкриття, вигнання, послідовий). Відходження навколоплідних вод (передчасне, раннє, своєчасне).

Алгоритм дії

Догоспітальний етап:

а) якщо пологи не передбачаються в найближчий час, роділлю транспортують в акушерський стаціонар, продовжуючи динамічне спостереження за її загальним станом, характером родової діяльності і ступенем просування передлежачої частини плода по родовому каналу.

б) за неможливості доставити роділлю в стаціонар (кінець першого, початок другого періоду пологів), пологи необхідно прийняти вдома, надаючи при цьому акушерську допомогу, дотримуючись правил асептики й антисептики:

Пологовий акт поділяється на 3 періоди :

1-й період (розкриття шийки матки)

Характеризується скороченням матки. Перейми спочатку нерегулярні, потім вони стають регулярними, подовжуються ( через 5-6 хв по 30-40 с). З кожною годиною їх інтенсивність наростає. Поява регулярних переймів свідчить про початок пологів. Розкриття маткового вічка на 10 см вважається повним. Тривалість першого періоду пологів у нормі в жінок, які народжують вперше, складає в середньому 9-10 годин, а в жінок, що народжують вдруге – 6-7 годин;

2-й період (вигнання плода)

Триває від моменту повного відкриття маткового вічка до народження. У нормі відходження навколоплідних вод повинно збігатися з повним розкриттям маткового зіва. До скорочення матки синхронно приєднуються скорочення посмугованих м’язів черевного преса (передньої черевної стінки, діафрагми та тазового дна). Починаються потуги. При цьому плід виконує низку складних рухів, проштовхуючись під час потуг до дна таза. Потуги повторюються через кожні 3-4хв і продовжуються до 1-2хв. Період вигнання в нормі продовжується від 1-2год у жінок, що народжують вперше, і 30хв – 1год у жінок, що вже народжували;

Перший момент біомеханізму пологів при потиличному перед лежанні – згинання голівки плода в площині входу в малий таз та її опускання. Сагітальний шов – у поперечному або дещо косому розмірі таза. Ділянка малого тім’ячка весь час проходить по проведній осі таза та першою з’являється із статевої щілини.

Другий момент – внутрішній поворот голівки потилицею до переду, при цьому чоло і велике тім’ячко - до заду. При виході з таза сагітальний шов встановлюється в його прямому розмірі. Мале тім’ячко обернене прямо до симфізу.

Третій момент – розгинання голівки, обертання навколо поперечної осі, під впливом тиску матки та черевного преса голівка розгинається, що відбувається після того, як ділянка потиличної ямки підходить під лобкову дугу. Навколо цієї точки опори голівка розгинається, із статевої щілини послідовно з’являються тім’яна ділянка, чоло, обличчя, підборіддя.

Прорізування голівки Врізування голівки

Виведення голівки

Захист промежини при прорізуванні голівк

Виведення голівки: голівку за­хоплюють лівою рукою і повільно роз­гинають; правою рукою повільно зводять з голівки тканини промежини («захист промежини»).

Прийом при виведенні переднього плечика: а - народжену голівку відтягують назад, переднє плечико підходить під лобкову дугу; б — ручний прийом при виведенні заднього плечика; голівку піднімають догори, із промежини викочується заднє плечико.

Четвертий момент – внутрішній поворот тулуба та зовнішній поворот голівки. Голівка після народження повертається лицем до правого або лівого стегна матері, залежно від позиції (І – праве, ІІ - ліве). Плечики в порожнині таза знаходяться в косому розмірі на дні таз – у прямому розмірі виходу з малого таза. Після народження плечового пояса відбувається вигнання решти частин тіла.

3-й період (післІДОвий)

триває від народження плода до народження посліду. При нормальному стані породіллі і відсутності ознак внутрішньої або зовнішньої кровотечі можна чекати самостійного відокремлення і народження посліду на протязі 10 – 30 хв.

Ознаки відокремлення плаценти:

Ознака Кюстнера — Чукалова.

а — плацента не відокремилася, пуповина втягується в піхву; б — плацента відокреми­лася; пуповина не втягується в піхву.

Якщо плацента відокремилася, але не народилася приступають до її виділення, після звільнення сечового міхура від сечі.

Виділення відокремленого посліду по Абуладзе.

Після народження посліду його оглядають, в разі порушення цілостності посліду необхідно провести ручне обстеження порожнини матки.

Профілактику кровотечі проводять в кінці 2-го, або на початку 3-го періоду пологів (метилергометрин 0,02%-1мл в/в, або окситоцин 1мл в 10-20 мл 40%-ного розчину глюкози, в/в). Кількість втраченої крові при цьому зазвичай не перевищує 200-250 мл (0,5% від маси тіла породіллі).

У народженої дитини визначають стать, доношеність і стан за шкалою Апгар.