При выборе метода герниопластики необходимо помнить, что в генезе формирования паховых грыж ведущую роль играют ослабление задней стенки пахового канала и увеличение диаметра его глубокого отверстия.

Исходя из этой предпосылки, при всех прямых и большинстве косых грыж следует пользоваться методами пластики задней стенки пахового канала.

Укрепление передней его стенки может быть применено у детей и молодых мужчин при небольших косых паховых грыжах.

Рецидивы при операциях, произведенных методом пластики передней стенки пахового канала, составляют при косых грыжах 9-12%, при прямых -около 20%. При методах пластики задней стенки рецидивы составляют 1- 2%

Последовательность операции по поводу косых паховой грыжи однотипна при различных методах и

состоит из следующих

Первый этап - формирование доступа к паховому каналу. Рассекают кожу, подкожную клетчатку, поверхностную фасцию Обнажение пахового канала производим параллельно паховой связке и выше ее на 2 см длиной около 10-12 см. Соответственно ране рассекается апоневроз наружной косой мышцы живота и обнажается пупартова связка. Края

рассеченного апоневроза захватывают зажимами Бильрота.

Мешок отсекают на 2 см дистальнее места перевязки. Очищают от клетчатки желобок паховой связки до места прикрепления ее к лобковой кости.

Третий этап - Ушивание поверхностного пахового кольца до нормальных размеров (в диаметре 0,6-0,8 см) - это обязательный этап операции при всех формах паховых грыж.

Четвертый этап - пластика пахового канала. при небольших косых паховых грыжах применяют способ А.В. Мартынова.

Пластика по Мартынову:

1.После перевязки и удаления грыжевого мешка накладывают не более 5 швов между краем верхнего лоскута апоневроза наружной косой мышцы живота и паховой связкой. Последний шов должен быть наложен так, чтобы после его затягивания для выхождения семенного канатика осталось отверстие, пропускающее кончик V пальца.

2.Для пластики используют монофиламентные нерассасывающиеся нити. Нижний лоскут апоневроза наружной косой мышцы накладывают поверх верхнего и фиксируют без натяжения несколькими швами, чтобы не сузить поверхностное отверстие пахового канала.

3.Мышцы в шов не захватывают, что отличает этот способ от других видов пластики пахового канала.

Способ Жирара-Спасокукоцкого

-предусматривает также для укрепление передней стенки пахового канала.

1.Несколькими шелковыми узловыми швами подшивают к паховой связке верхний лоскут апоневроза наружной косой мышцы живота, подхватывая свободный край внутренней косой и поперечной мышц поверх семенного канатика.

2.Нижний лоскут апоневроза фиксируют несколькими швами Кимбаровского на верхнем лоскуте апоневроза наружной косой мышцы живота.

3. Края внутренней косой и поперечной мышц оказываются как бы в желобке верхнего лоскута апоневроза, и с паховой связкой сопоставляются однородные ткани. Так меньше травмируется паховая связка.

Операции при прямых паховых грыжах.

Способ Басснни.

1.Выделение грыжевого мешка начинают с рассечения fascia transversa над выпячиванием грыжи в медиальном участке пахового канала.

2.После удаления укрепляют заднюю стенку пахового канала. Под семенной канатик приподнимают кверху. Затем под ним 3-4 узловыми шелковыми швами подшивает нижние края внутренней косой и поперечной мышц к паховой связке.