Паховые грыжи

Встречаются чаще, чем другие виды грыж живота, это связано с особенностью строения пахового канала.Составляя в общей сложности 75-80% всех грыж живота. У мужчин они возникают чаще, чем у женщин (6:1).

Это связано с анатомическими особенностями:

1.узкий таз;

2.высокий паховый промежуток;

3.наличие семенного канатика (на нем удерживается яичко);

4.наличие наружного и внутреннего отверстий пахового канала (через них проходит семенной канатик).

Паховый канал (canalis inguinalis)-

идет параллельно паховой связке, направляясь сверху вниз, сзади наперед. Длина 4-5 см

Стенки:

спереди - апоневроз наружной косой мышцы, сверху - нависающие края внутренней косой и поперечной мышц живота , сзади - поперечная фасция, снизу-желоб паховой связки.

Внутри пахового канала у мужчин проходит семенной канатик (и подвздошно-паховый нерв, у женщин - круглая связка матки

В паховом канале различают два кольца: поверхностное и глубокое.

Поверхностное(наружное) паховое кольцо -в месте расщепления волокон апоневроза наружной косой мышцы живота. Образуются две ножки: медиальная идущая к симфизу, и латеральная к лобковому бугорку.

Глубокое(внутреннее) паховое кольцо – отверстие на внутренней поверхности передней стенки живота, в области наружной паховой ямки. Образовано при выпячивания поперечной фасции в паховый канал.

Этиология

Приобретенная паховая грыжа -образуется в тех случаях, когда при повышении внутрибрюшного давления

внутренности выходят из брюшной полости, проталкивая впереди себя париетальный листок брюшины, за счет которой образуется грыжевой мешок, проникают в паховый канал и в мошонку. При этом семенной канатик располагается медиально. Преимущественно прямая паховая грыжа

Врожденных паховая грыжа -образуется в тех случаях ,когда влагалищный брюшинный отросток к концу

внутриутробной жизни не облютерируется, возникают предпосылки для проникновения внутренностей в полость влагалищной оболочки, являющейся готовым грыжевым мешком, поскольку сохраняется связь между брюшной полостью и мошонкой. Преимущественно косая паховая грыжа.

Косая паховая грыжа :

Грыжевые ворота -глубокое паховое кольцо, через них

Грыжевой мешок проходит в паховый канал и выходит через поверхностное паховое кольцо, располагается под внутренней семенной фасцией, семенной канатик прилегают к стенкам грыжевого мешка. Содержимое могут составлять все органы брюшной полости, кроме печени.

Косая паховая грыжа может спускаться у мужчин в мошонку, а у женщин — в клетчатку больших половых губ.

В процессе образования грыжевой мешок растягивает глубокое паховое кольцо задней стенки канала и истончает апоневроз наружной косой мышцы живота , особенно в области поверхностного пахового кольца.

Прямая паховая грыжа :

Преимущественно двусторонняя, не спускается в мошонку и имеет прямой короткий ход.

Грыжевые ворота –медиальная паховая ямка, напротив поверхностного кольца.

Грыжевой мешок- поперечная фасция с предбрющинной клетчаткой. Семенной канатик не имея связи с грыжевым мешком. Встречаются реже косых и наблюдаются преимущественно у пожилых мужчин

Различие

Наличие паховой грыжи является показанием к оперативному лечению.

Способов восстановления и реконструкции брюшной стенки можно разделить на три группы:

1.Методы укрепления передней стенки пахового канала без рассечения апоневроза наружной косой мышцы живота. (Ру, Ру-Оппеля, Краснобаева.) Применяются они при неосложненных паховых грыжах в детском возрасте.

2 Методы, направленные на укрепление передней стенки пахового канала после рассечения апоневроза наружной косой мышцы живота (Мартынова, Жирара, Спасокукоцкого, Кимбаровского)

3. Методы герниопластики, связанные с укреплением задней стенки пахового канала и перемещением семенного канатика(Бассини, Кукуджанова, Мак-Вея, Шулдайса, Постемпского)