4.9. Трудоспособность больных

Трудоспособность больных СКВ зависит от ряда факторов: характера заболевания и степени остроты процесса, тяжести пора­жения внутренних органов, особенно почек, вовлечения ЦНС, своевременной, адекватной активности болезни терапии в период обострения и регулярности последующего поддерживающего лече­ния в поликлинических условиях. Нельзя не учитывать и психоло­гический фактор: отношение больного к болезни и к оценке своих способностей трудиться.

Наше многолетнее наблюдение показало, что больные после высокой (III) степени активности болезни, обусловленной остро развившимся нефритом, кардитом, вовлечением в процесс ЦНС, аутоиммунным гематологическим кризом или совокупностью дру­гих признаков болезни, требующих лечения в стационаре боль­шими дозами кортикостероидов или цитостатиков, а в последую­щем длительной поддерживающей терапии, должны быть в течение года освобождены от работы.

Несмотря на то что контингент наблюдаемых нами больных состоит в основном из служащих (видимо, потому что большинст­во заболевают в юношеском возрасте и выбирают затем работу по силам), мы рекомендуем им в течение года не работать и со­блюдать полубольничный режим, регулярно принимать лекарства, обязательно 1,5—2 ч отдыхать днем, придерживаться диеты, избегать физического и эмоционального напряжения. Тем не менее не все больные, перенесшие острую фазу болезни, оформ­ляли инвалидность: 38% из группы с поражением почек присту­пили к прежней работе.

Нередко I группа инвалидности обусловлена развитием двусто­роннего асептического некроза головок бедренных костей. Инвалидность III группы имеют в основном лица, работа которых свя­зана с ночными сменами или частыми командировками, оформ­ляется она с целью возможности избегать факторов риска развития обострения СКВ.

В восстановлении трудоспособности важно подчеркнуть, что реабилитационные мероприятия начинаются уже в стационаре. У перенесших тяжелое обострение уже при стихании активности начинается подготовка к работе в домашних условиях. Методи­стами очень медленно увеличивается нагрузка и постепенно дово­дится до той максимальной, которая позволяет больным вернуться не только к деятельности в быту, но и к своей профессии.

В Институте ревматологии РАМН разработан комплекс ле­чебной гимнастики, избирательно применяются физиотерапевти­ческие процедуры, созданы условия для занятий неутомительными спортивными играми, что способствует ускорению выздоровления и восстановлению активности больных, сохранению профессио­нальных навыков. В рекомендациях по экспертизе трудоспособ­ности предусмотрены необходимость исключения на работе факто­ров, провоцирующих обострение, выбор подходящей профессии для учащихся.

Меры профилактики обострения СКВ изложены нами в специ­альной памятке, которая выдается больным при выписке из ста­ционара. Согласно памятке:

Рекомендуется

1. После выписки из стационара своевременно обращаться к врачу при изменении самочувствия, проходить диспансерное обследо­вание в назначенные сроки.

2. Принимать кортикостероиды и другие препараты, строго соблю­дать назначения врача. Не изменять самостоятельную схему лечения. Не принимать без консультации врача новых препара­тов, в том числе антибиотиков и различных «модных» лекарств.

3. Избегать прививок, введения вакцин, сывороток, оперативных вмешательств, кроме жизненно необходимых.

4. Соблюдать распорядок дня, включающий 1,5—2-часовой отдых днем, соблюдать диету с ограничением поваренной соли, сахара, мучных продуктов, исключением острых закусок, приправ, но содержащую достаточное количество белков (отварное мясо, рыба, творог), овощей, фруктов, витаминов.

5. Соблюдать охранительный режим, проводить осторожное за­каливание, включающее утреннюю гимнастику, обтирание теп­лой водой, прогулки на свежем воздухе, посильное занятие спортом.

6. При обострении очаговой инфекции или интеркуррентной со­блюдать постельный или домашний режим, усилить лечение противовоспалительными нестероидными средствами (ацетилсалициловая кислота, бруфен, индометацин, вольтарен),. другую терапию согласовать с лечащим врачом.

7. Весной и летом для защиты от солнечных лучей смазывать лицо кремом «Луч» или «Щит» перед выходом на улицу. При появлении высыпаний на коже немедленно обратиться к леча­щему врачу или дерматологу.

8. Избегать физического и эмоционального перенапряжения, кон­такта с химическими вредными веществами. Не рекомендуется

Работать на открытом воздухе, загорать, подвергаться перегре­ванию в парной бане или сауне.