2.2.5. Левамизол

Левамизол (декарис) представляет собой тетрагидробфенилимидазотиазол, впервые синтезированный в качестве противоглист­ного средства. В последующем были обнаружены иммуностимулирующие свойства левамизола, что явилось поводом для применения этого препарата не только при иммунодефицитах, некоторых инфек­циях и опухолях, но и при ряде воспалительных заболеваний, в пато­генезе которых важная роль отводится аутоиммунным нарушениям. В основе этого терапевтического эффекта лежит возможность левамизола активировать Т-лимфоциты со сниженной функцией, благодаря чему они восстанавливают способность уничтожать или подавлять патологические лимфоидные клетки, ответственные за развитие аутоимунных реакций. Такие представления явились осно­ванием для широкого применения левамизола при ревматоидном артрите. На первом этапе изучения препарата его оценки были весь­ма оптимистическими. В дальнейшем, однако, оказалось, что лечеб­ный эффект левамизола весьма слабый, а переносимость плохая. Поэтому в настоящее время его применяют очень редко — лишь в тех случаях, когда использование других длительно действующих препаратов оказалось неэффективным или вызвало осложнения. Дополнительными показаниями к назначению препарата могут быть сопутствующие инфекции, опухоли (левамизол несколько повышает не только противоинфекционный, но и противоопухолевый иммуни­тет), глистные инвазии.

Левамизол выпускается в таблетках по 50 и 150 мг. При ревмато­идном артрите апробированы различные схемы применения препа­рата. Результаты, достоверно превосходящие эффект плацебо, полу­чены лишь при ежедневном назначении 150 мг препарата, что сопро­вождалось и максимальной частотой побочных явлений. Поскольку введенная доза препарата выводится из организма только через 2 сут, можно считать оправданным также назначение левамизола по 150 мг через день.

Улучшение, обчно весьма незначительное, развивается только у 30—40% больных в течение первых 1—3 мес терапии. Часто оно не­стойкое и сменяется обострением болезни. Истинные ремиссии раз­виваются лишь в единичных случаях. Отсутствие эффекта после 3—4 мес лечения делает дальнейшее применение препарата нецеле­сообразным. Имелись отдельные малоубедительные сообщения о ле­чебном действии левамизола при синдроме Рейтера и псориатическом артрите. Несколько более достоверными представляются дан­ные о его эффективности при синдроме Бехчета, что привлекает вни­мание в связи с резистентностью этого заболевания. При болезни Бехтерева препарат неэффективен. У больных СКВ и другими диф­фузными болезнями соединительной ткани левамизол не давал ле­чебного эффекта, хотя при инфекционных осложнениях этих болез­ней его назначение оправдано (в сочетании с антибиотиками). При ревматоидном артрите у детей левамизол применять не следует, по­скольку они переносят этот препарат особенно плохо.

В процессе лечения у 25—40% больных развиваются тошнота, рвота, зудящие кожные сыпи, стоматит, «гриппоподобный синдром» с лихорадкой. К наиболее тяжелым осложнениям относятся агранулоцитоз, наблюдаемый сравнительной нередко и в нескольких случа­ях закончившийся летально, и энцефалопатия с резкой головной болью и нарушением ориентировки (вплоть до развития коматозно­го состояния, связанного, возможно, с преходящим отеком мозга). При появлении первых признаков этих осложнений (кроме тошно­ты) немедленно отменяют препарат. Хотя исходных противопоказаий к назначению левамизола нет, потенциально он наиболее опасен среди длительно действующих антиревматоидных препаратов, поэтому его применение должно быть по возможности сокращено. Больной, принимающий левамизол, должен регулярно осматриваться врачом; обязательны ежене­дельные анализы крови (с определением лейкоцитарной формулы). Для широкого использования препарат не рекомендуется.

За последнее время появилось несколько сообщений о лечебном действии при ревматоидном артрите гормональных препаратов вилочковой железы, также являющихся иммуностимуляторами. Од­нако результаты этих исследований пока не могут считаться убе­дительными.