4. Лечение детей, больных тяжелыми формами гриппа.

4.1. Осельтамивир (порошок для приготовления суспензии для приема внутрь или капсулы) не позднее двух суток от момента развития симптомов заболевания: детям от 1 года до 8 лет - при весе менее 15 кг по 30 мг, от 15 до 23 кг по 45 мг, от 23 до 40 кг по 60 мг, более 40 кг по 75 мг 2 раз в сутки в течение 5 дней; детям старше 12 лет - по 75 мг 2 раз в день в течение 5 дней.

Детям старше 1 года при тяжелых формах заболевания гриппом Осельтамивир можно применять в сочетании с Генфероном, Кипфероном или Вифероном.

Детям до 1 года

4.2. Генферон лайт 125000 МЕ, Виферон 1-150000 МЕ (до 7 лет), Генферон лайт 250000 МЕ, Виферон 2-500.000 МЕ (старше 7 лет) – по 1 свече 2 раза в сутки до существенного улучшения состояния, затем по1 свече на ночь

ежедневно на протяжении 2-3 дней и затем через день еще 2-3 раза. Общий курс пролонгируется до 9-12 дней, при необходимости на более длительный срок.

4.3. Кипферон по 1 свече 2 раза в сутки до существенного улучшения состояния, затем по1 свече на ночь ежедневно на протяжении 2-3 дней и затем через день еще 2-3 раза. Общий курс пролонгируется до 9-12 дней, при необходимости на более длительный срок.

4.4. Иммуноглобулин человека нормальный для внутримышечного введения. Разовая дозировка: детям до 3-х лет 1,5 мл, 3-7 лет 3,0 мл, 7-14 лет 4,5 мл, старше 14 лет 4,5-6,0 мл. Назначается от 1-го до 5-ти введений препарата с интервалом в 8 часов.

4.5. Иммуноглобулин противогриппозный человека, вводят внутримышечно 1-2 раза в зависимости от возраста: до 2-х лет - 1,0 мл, от 2-х до 7 лет - 2 мл, детям от 7 лет и старше - 3,0 мл.

4.6. Иммуноглобулин человека нормальный для внутривенного введения. Разовая доза 3 – 4 мл/кг массы тела, но не более 25 мл. Непосредственно перед введением препарат разводят стерильным 0,9% раствором натрия хлорида или 5% раствором глюкозы из расчета: 1 ч. препарата и 4 ч. растворителя. Разведенный Иммуноглобулин вводят в/в капельно со скоростью 8–10 капель в минуту. Инфузии проводят ежедневно в течение 1 – 3–5 суток.

5. Терапия сопровождения при легких формах болезни:

5.1. антипиретики: ибупрофен, при неэффективности нурофена парацетамол. Жаропонижающие препараты назначаются не ранее, чем при повышении температуры тела до 38,5ºС и более, у детей, имеющих «фебрильные» судороги в анамнезе, до 38ºС.

5.2. сосудосуживающие средства (деконгенстанты) – називин (имеет противовирусный эффект) и др.

5.3. антигистаминные средства по показаниям.

5.4. с периода ранней реконвалесценции поливитаминные комплексы, коррекция микробиоценоза (пробиотики – аципол и др. на срок 10 дней, пребиотики – стимбифид и др. на 30 дней).

При средне-тяжелых формах дополнительно:

5.5. антибактериальные средства при наличии активации бактериальной флоры, при назначении антибиотиков предпочтение отдается, если в последние 3 месяца ребенок антибиотики не получал – амоксициллинам, если антибиотики уже назначались – защищенным амоксициллинам. Также используются цефалоспорины 2 или 3 поколения и только при непереносимости аминопенициллинов и цефалоспоринов – макролиды. При подозрении на атипичные инфекции (микоплазменная, хламидийная) назначаются макролиды.

При тяжелых формах в стационаре дополнительно:

5.6. растворы глюкозы и солевые, раствор альбумина для внутривенного введения.

5.7. глюкокортикостероиды и др. лекарственные средства по показаниям.

Зав. кафедрой детских инфекций ГОУ ВПО «НижГМА» Минздрава России, главный детский инфекционист министерства Нижегородской области по г. Нижнему Новгороду,

профессор В. В. Краснов