0

							Главным врачам ГБУЗ НО педиатрического профиля
23.12.2013			315-09-35-21930/13
О направлении информации

Уважаемые коллеги!

Министерство здравоохранения Нижегородской области направляет для использования в работе рекомендации по наблюдению и лечению детей с острыми респираторными вирусными заболеваниями.

Приложение: на 7 л. в 1 экз.

Министр А.В. Карцевский

Расстригина

435-31-46

Рекомендации по наблюдению и лечению детей с острыми респираторными вирусными инфекциями, в т.Ч. Гриппом.

Важной задачей врача первого контакта является решение вопроса о необходимости госпитализации ребенка.

Показаниями к госпитализации являются:

1. Тяжелые формы болезни и развитие осложнений.

2. Возраст детей до 1 года жизни независимо от степени тяжести заболевания.

3. Стеноз гортани независимо от степени выраженности.

4. Проживание в закрытых детских учреждениях и неблагоприятных социально-бытовых условиях.

Клинические критерии тяжелой формы заболевания (обязательна срочная госпитализация):

• Повышение температуры тела выше 38,5-39ºС, выраженное нарушение самочувствия.

• Синдром дыхательной недостаточности: одышка (при движении или в покое), затрудненное дыхание, цианоз, при возможности пульсоксиметрии сатурация кислорода ниже 90%.

• Синдром гемодинамической нестабильности: тахикардия, приглушенность (глухость) сердечных тонов, пульс слабого наполнения и напряжения, снижение АД.

• Почечная недостаточность: снижение диуреза, отсутствие мочеиспускания более 4-х часов.

• Рабдомиолиз (выраженные болевые ощущения в мышцах).

• Неврологические синдромы: спутанность сознания, возбуждение, делирий, судороги.

• Синдром гематологических изменений (лейкопения, тромбоцитопения).

• Тяжелое обезвоживание

• ! Особо настораживающая симптоматика, требующая проведения интенсивной терапии в условиях ОРИТ: кровохарканье, боль в груди, резко выраженная одышка, судороги, нарушение сознания, снижение сатурации кислорода ниже 90%.

Клиническая симптоматика стеноза гортани. В зависимости от выраженности затруднения дыхания различают 4 степени стеноза (тяжесть общего состояния соответствует степеням стеноза).

I степень: характерны осиплость голоса, кашель грубый, дыхание шумное, затрудненное; явления дыхательной недостаточности не определяются.

II степень: у ребенка появляется беспокойство, дыхание учащенное, шумное с участием вспомогательной мускулатуры грудной клетки, втяжение при дыхании эпигастральной области, яремной ямки, над- и подключичных пространств. Кислородная недостаточность проявляется бледностью и периоральным цианозом.

III степень: кашель почти исчезает, отмечается афония, шумное дыхание слышно на расстоянии, держится постоянно, резко выражена инспираторная одышка, появляется цианоз губ, кончиков пальцев, потливость. Выраженное беспокойство временами сменяется адинамией. Пульс частый, слабого наполнения, дыхание в легких ослаблено, иногда не прослушивается, тоны сердца приглушены, артериальное давление снижено.

IV степень: дыхание поверхностное, поэтому не слышен шум при вдохе и не определяется втяжение податливых мест грудной клетки. Это состояние нельзя принимать за наступившее улучшение.

1. Лечение детей, больных легкими формами гриппа и орви.

1.1. Гриппферон - от 1 до 5 капель (в зависимости от возраста) в каждый носовой ход, каждые 2 часа в первые 2 – 3 суток (до нормализации или снижения температуры тела до субфебрильных значений), затем 3 – 4 раза в день на протяжении 5 – 7 суток. Препарат применяется в любом возрасте, начиная с периода новорожденности.

1.2. Детям, относящимся к группе часто болеющих Генферон лайт 125000 МЕ, Виферон 1-150000 МЕ (до 7 лет), Генферон лайт 250000 МЕ, Виферон 2-500.000 МЕ (старше 7 лет) – по 1 свече 2 раза в сутки 1-2-3-5-7 день. В случае сохранения повышенной температуры тела боле 3-х суток препараты назначаются ежедневно до снижения температуры до нормальных или субфебрильных значений, а общий курс пролонгируется до 9-12 дней.

1.3. Арбидол (старше 2-х лет) – суточная доза (в зависимости от возраста) мг (4 раза в сутки - каждые 6 часов) в течение 3-5 дней. Препарат эффективен при назначении в первые сутки болезни.

1.4. Кагоцел (старше 3-х лет) – Детям в возрасте от 3 до 6 лет  назначают в первые 2 дня - по 1 таб. 2 раза/сут, в последующие 2 дня - по 1 таб. 1 раз/сут., на курс продолжительностью 4 дня - 6 таб. Детям в возрасте 6 лет и старше назначают в первые 2 дня - по 1 таб. 3 раза/сут, в последующие 2 дня - по 1 таб. 2 раз/сут., на курс продолжительностью 4 дня - 10 таб.

!!! Только при гриппе в случае, если врач считает необходимым Осельтамивир (порошок для приготовления суспензии для приема внутрь или капсулы) не позднее двух суток от момента развития симптомов заболевания: детям от 1 года до 8 лет - при весе менее 15 кг по 30 мг, от 15 до 23 кг по 45 мг, от 23 до 40 кг по 60 мг, более 40 кг по 75 мг 2 раз в сутки в течение 5 дней; детям старше 12 лет - по 75 мг 2 раз в день в течение 5 дней.