Факторы риска нозокомналы1ых вирусных гепатитов

Как уже упоминалось в начале главы, наибольшим значением в качестве возбудителей ВБИ имеют HBV и HCV.

Наиболее "эффективным" механизмом заражения является непосредственное попадание вируса в кровяное русло при переливании инфицированной крови или её продуктов. Инфицирующая способность возбудителя определяется его биологическим свойством и концентрацией в крови.

Так, по имеющимся данным, вирус гепатита В значительно более инфекционен, чем ВИЧ. При случайных уколах иглами, контаминированными кровью, содержащей HBsAg, инфекция возникает у 7-30% пострадавших, когда как при уколах иглами, загрязнёнными кровью ВИЧ инфицированных, инфекция возникает лишь в 0.5% случаев.

Вопрос может потребовать дальнейшего изучения: поскольку бессимптомных форм гораздо больше, чем клинически выраженных.

Вероятность контакта с возбудителем в учреждениях здравоохранения зависит от широты распространения инфекции в соответствующей группе больных и эффективности контроля за внутрибольничными инфекциями в том или ином лечебном учреждении. Факторами, способствующими инфицированию пациентов лечебных учреждений, являются: интенсивная инъекционная терапия, гемотрансфузии, оперативные вмешательства, эндоскопическое обследование, длительное пребывание на стационарном лечении в условиях нарушения санитарно- противоэпидемического режима и правил асептики. Отделениями повышенного риска считаются гематологические, гепатологические, онкологические, отделения гемодиализа, отделения реанимации и интенсивной терапии. Среди медицинских работников наиболее высоком риску заражения вирусами ГВ и ГС подвергаются лица, имеющие частые и продолжительные контакты с кровью, ее продуктами и биосубстратами больных.

Профилактика нозокомиальных вирусных гепатитов Вирусный гепатит а

Общие профилактические меры профилактики при фекально-оральном механизме передачи возбудителей: мытье рук, адекватная обработка пищевых продуктов и посуды, уничтожение мух, отстранение инфицированных сотрудников от контакта с пищей, предназначенной для пациентов.

Пассивная иммунизация иммуноглобулином. Активная иммунизация инактивированной вакциной гепатита А.

Вирусный гепатит в

Профилактика внутрибольничных вирусных гепатитов должна проводится в двух направлениях: предупреждение заражений среди пациентов и предупреждение профессионального инфицирования персонала.

Профилактика внутрибольничных заражений пациентов и медицинского персонала должна предусматривать следующие мероприятия:

• Качественная проверка донорской крови на маркеры ГВ И ГС.

• Сокращение неоправданных переливаний крови и ее препаратов.

• Ограничение использования инвазивных процедур.

• Проведение адекватной стерилизации инструментов многократного использования, прежде всего, эндоскопического оборудования, внедрение инструментария разового использования.

• Соблюдение персоналом универсальных мер предосторожности. Концепция универсальных предосторожности предусматривает, что все пациенты лечебных учреждений, независимо от диагноза, могут быть потенциально инфицированы возбудителями, передающимися через кровь. Поэтому при работе с кровью и другими биологическими субстратами больных медицинские работники должны предпринимать соответствующие меры предосторожности.

• Пассивна иммунизация иммуноглобулином [MMWR, 1990].

• Новорожденные, родившиеся от матерей с положительной реакцией на HBsAg;

• Случайный прокол иглой или поражение режущими инструментами, содержащими биологические жидкости, положительные на HBsAg;

• Интимный контакт с хроническим носителем или больным с острой инфекцией.

• Активная иммунизация вакциной.

• Новорожденные, родившиеся от матерей носителей HBsAg.

• Медицинские работники из групп высокого риска заражения HBV. а также работники других специальностей, имеющие частый контакт с кровью.

• Пациенты отделений с высоким риском заражения HBV (например, отделения гемодиализа).

• Домашние и сексуальные контакты носителей HBV.

Вирусный гепатит С

Применяются те же общие принципы, что и в отношении гепатита В. Эффективность иммуноглобулина не доказана [Didzans V.,J., 1992]. Вакцины не существует.

Вирусный гепатит D

Те же рекомендации, что и для профилактики гепатита В. Вакцинация против вирусного гепатита В предотвращает инфицирование HDV, однако не существует вакцины, защищающей хронических носителей HBsAg от суперинфекции HD

Вирусный гепатит Е

Общие профилактические меры профилактики при фекально-оральном механизме передачи возбудителей: мытье рук, адекватная обработка пищевых продуктов и посуды, уничтожение мух, отстранение инфицированных сотрудников от контакта с пищей, предназначенной для пациентов.

Вирусный гепатит G

Противоэпидемические мероприятия включают выявление и изоляцию больного, медицинское наблюдение за пациентами и персоналом, общавшиеся с больным. Применяются те же общие принципы профилактики, что и в отношении гепатита В и С. Вакцины не существует.

Вирусный гепатит TTV

Противоэпидемические мероприятия направлены на выявление и изоляцию больного, целесообразно обследование пациентов, общавшихся с больным. Важным компонентом является контроль донорской крови на TTV с помощью ПЦР-диагностики. Санитарно-гигиенические меры профилактики при фекально-оральном механизме передачи возбудителей: мытье рук, адекватная обработка пищевых продуктов и посуды, уничтожение мух, отстранение инфицированных сотрудников от контакта с пищей, предназначенной для пациентов.

Применяются те же общие принципы профилактики, что и в отношении гепатита В. Вакцины не существует.