Пути передачи бгсга в стационаре

• Контактный путь передачи (через контаминированные руки медицинских работников или контаминированное оборудование).

• Воздушно-капельный путь передачи.

Эпидемиологическое типирование

Внутривидовая идентификация БГСГА и деление их на серотипы проводится по белковым антигенам, называемым М- и Т-антигенами. Типоспецифические М-белки характеризуют вирулентность микроба. Наибольшей вирулентностью обладают штаммы стрептококков группы А серотипов Ml, M2 и некоторых других. Это подтверждается возникновением генерализованных и инвазивных стрептококковых инфекций, сопровождающихся бактериемией, токсическим шоком, высокой летальностью. Подобные заболевания стали регистрироваться в конце 80-х начале 90-х, и их возникновение связывают с ростом циркуляции БГСГА серотипа Ml [Тотолян А.А., с соавт., 1994].

Контроль вспышек вби, вызываемых бгсга

Как уже упоминалось, вспышки ВБИ, вызываемые БГСТА, трудно поддаются контролю. Основные этапы расследования вспышки и контрольные мероприятия приведены ниже.

1) Начать расследование при регистрации двух и более случаев внутрибольничного заражения.

2) Разработать определение случая (доказанная инфекция - при наличии положительной культуры БГСГА. вероятная инфекция - при наличии соответствующих клинических симптомов без результатов посева).

3) Определить чувствительность выделенных микроорганизмов к антибиотикам и назначить соответствующее лечение.

4) Постараться определить вероятный источник вспышки, проанализировав информацию о контактах между пациентами и медицинским персоналом.

5) Выявить медицинских работников и пациентов с дерматитом, инфекциями кожи, а также с признаками фарингита.

6) Провести посев влагалищных, ректальных и фарингеальных культур у пациентов и медицинских работников, которые рассматриваются как потенциальные источники инфекции.

7) Провести внутривидовое типирование по М- и Т-серотипам.

8) Изолировать и пролечить источник инфекции (пенициллин часто не эффективен; рекомендуется использовать рифампицин в случаях влагалищного или фарингеального носительства и ванкомицин в случаях ректального носительства) [Crossley K., 1996].

9) Провести повторные посевы культур от источников вспышки через 1 неделю, 1 и 3 месяца после проведения курса лечения.

β -гемолитические стрептококки группы В (СТВ)

Основные характеристики

СГВ (S. agalactiae) первоначально был известен как возбудитель заболеваний у животных, а с середины 60-х годов является причиной стрептококковых инфекций у родильниц и новорожденных. СГВ в зависимости от различных полисахаридных капсюльных антигенов подразделяются на три серотипа (I. II. III). Серотип 1 далее подразделяется на la, Ib и 1с.

Внутрибольничные инфекции, вызываемые сгв

• Инфекции новорожденных

Характеризуется тяжестью клинического течения, высокой летальностью, трудностью диагностики.

По срокам возникновения различают раннюю и позднюю формы. Развитие болезни в ранние сроки (первые несколько дней жизни ребенка) наблюдается преимущественно у недоношенных детей или родившихся при осложненном течении родов. У заболевших отмечаются симптомы респираторной недостаточности, связанные с пневмонией, менингита, септического шока, который часто заканчивается смертью. Летальность при ранних формах инфекции составляет 40-80%. При возникновении болезни в более поздние сроки (обычно, через 3-4 недели после рождения) характерным клиническим проявлением является менингит. В этом случае прогноз более благоприятен, и летальность гораздо ниже. Около 90% случаев поздней инфекции вызывается СГВ III серотипа.

• Послеродовые инфекции

Наиболее часто встречаются эндометриты и ХРИ после операции кесарева сечения. Наиболее высокому риску развития инфекции подвержены женщины с иммунодефицитами.

• Иногда СГВ могут вызывать внутрибольничные инфекции мочевыводящих путей, пневмонию, менингит.