Глава . Микробиологические исследования в инфекционном контроле

Микробиологическая лаборатория играет огромную роль в клинической практике и является неотъемлемой частью системы инфекционного контроля в лечебно-профилактическом учреждении. Эффективный инфекционный контроль невозможен без хорошей микробиологической поддержки. Роль микробиологической лаборатории в профилактике и контроле внутрибольничных инфекций включает:

• участие в организационных мероприятиях (включая участие в работе комитета инфекционного контроля);

• точную идентификацию возбудителей нозокомиальных инфекций в посевах материала, взятого, преимущественно, от пациентов;

• мониторинг антибактериальной чувствительности возбудителей;

• регулярное и своевременное информирование заинтересованных лиц о данных, имеющих отношение к вопросам инфекционного контроля;

• участие в проведении специальных исследований по конкретным проблемам инфекционного контроля;

• проведение внутривидового типирования (при необходимости);

• взятие проб из окружающей среды (в особых немногочисленных случаях).

1.1.Участие микробиологической лаборатории в обеспечении проведения инфекционного контроля в лечебно-профилактических учреждениях Выявление случаев внутрибольничных инфекций.

Одна из ключевых задач микробиологической лаборатории - раннее выявление проблем, связанных с внутрибольничными инфекциями. Поэтому важно, чтобы информационная система микробиологической лаборатории обеспечивала передачу всех необходимых данных по возникшей проблеме сразу же после ее выявления. Для того, чтобы такая информационная система была эффективной, необходимы следующие условия:

• уверенность в качестве микробиологических анализов и в умении сотрудников лаборатории распознавать проблемы, связанные с внутрибольничными инфекциями:

• способность эпидемиолога и микробиолога отличить псевдо-вспышку и другие псевдо-проблемы от истинных проблем:

• адекватное понимание клиницистами и специалистами по инфекционному контролю результатов микробиологических анализов и определенных ограничений данных, предоставляемых микробиологической лабораторией.

Точная идентификация возбудителей

Способность специалистов по инфекционному контролю устанавливать этиологию внутрибольничных инфекции зависит от диагностических методик, используемых микробиологической лабораторией (например, от методов внутривидового типирования и определения чувствительности к антибиотикам). Точная идентификация возбудителей во многом зависит от материальных возможностей лаборатории. Однако даже при существующей небогатой оснащенности большинства клинических микробиологических лабораторий таксономическая идентификация многих микроорганизмов до вида вполне доступна, так же как и некоторые приемы внутривидового типирования.

Детальное обсуждение всех методов диагностической микробиологии выходит за пределы данного пособия. Однако следует заметить, что данные даже самых ранних этапов микробиологической диагностики могут быть важны для специалистов по инфекционному контролю и клиницистов. Например, нельзя недооценивать значимости результатов окраски по Граму как для клиницистов (для раннего выбора антибактериальных препаратов), так и для специалистов по инфекционному контролю (например, для своевременного начала изоляционно-ограничительных мероприятий при выявлении грамотрицательных диплококков в спинномозговой жидкости).

Во многих случаях необходима внутривидовая идентификация, которая осуществляется набором тестов или каким-либо одним тестом, обладающим достаточной дискриминантностью. Чаще всего используются следующие методы:

• биотипирование (определение биохимических характеристик);

• серотипирование (определение антигенных вариантов);

• антибиотикограмма (определение спектра чувствительности к антибактериальным препаратам);

• фаготипирование (определение чувствительности к специфическим бактериальным фагам);

• молекулярно-генетическое типирование микроорганизмов (определение плазмидного спектра, наличия транспозонов, специфических генов).

Иногда наиболее полезно проведение молекулярного типирования, которое позволяет наиболее точно установить эпидемиологические связи между возбудителями. К сожалению, методы молекулярного типирования мало доступны в лабораториях. В будущем, по-видимому, важную роль в проведении молекулярного типирования могут играть централизованные (референс) лаборатории, т.к. обеспечить все лаборатории необходимым оборудованием было бы экономически не эффективно и не возможно практически.

Определение чувствительности микроорганизмов к антимикробным препаратам

Определение чувствительности выделенных от пациентов культур необходимо для адекватного выбора этиотропной антибиотикотерапии и. как уже указывалось выше, является одним из методов внутривидового типирования возбудителей ВБИ.

Мониторинг общих тенденций антибактериальной чувствительности в больнице является одной из важнейших задач микробиологической лаборатории и позволяет следить за формированием госпитальных штаммов. Кроме того, данные мониторинга представляют основу для разработки эффективных протоколов эмпирического назначения антибиотиков и других методов контроля антибактериальной резистентности.